常见胸部手术的麻醉处理
（一）肺叶切除术和全肺切除术
肺叶切除或全肺切除的患者多为支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿、肺结核及肺肿瘤患者，常伴有感染，选择双腔支气管导管有利于患侧肺和健侧肺隔离，便于吹张保留的肺叶。一侧肺全部切除后，全部右心射血将流经仅留的肺脏循环，单位肺容积的循环血量增加约1倍左右，虽肺循环的代偿功能较好，一般并不致因此而不能适应，但如输血输液过量，则发生肺水肿的可能性增加。故肺切除时输血输液不能超量。
（二）食管部分切除术
食管手术的患者常由于长时间的食管梗阻致营养不良，一般情况差，免疫功能低下。患者可有脱水、血容量不足及电解质紊乱和蛋白质的摄取不足而出现低蛋白血症。因此，在术前对异常情况要积极准备，术中要注意容量的补充和电解质的平衡以及胶体液的补充，维持呼吸和循环稳定，术后要加强翻身、拍背等护理，减少术后并发症。
部分食管手术患者在术前使用阿霉素等药物进行化疗。术前使用阿霉素者要注意其心脏毒性做用，是否有心脏传导阻滞、ST段改变、左心衰竭和心肌病。
手术期间于分离食管时可因心脏受压或刺激迷走神经而出现心动过缓，严重者甚至出现心脏停搏。此种反射对阿托品反应较好，阿托品0.3～0.5mg静注可用于治疗和预防。食管手术还可因分离黏连而致对侧胸膜破裂，如破口较大，则不难发现，但裂口h可引起对侧的张力性气胸，严重时纵隔可向手术侧移位。对侧张力性气胸的处理并不复杂，只需将对侧胸膜的裂口扩大，并使对侧肺重新吹张，问题即可解决，于关胸时尚需将对侧胸腔内的冲洗液和血液一并吸出，否则可形成术后对侧胸腔内积气和积液。
（三）纵隔肿瘤
体积小的纵隔内肿物可无任何症状，麻醉处理与一般胸腔内手术相似，手术中可能刺激和压迫心脏而引起心律失常或血流动力学的波动。体积大的肿物可因刺激胸膜而出现胸痛、咳嗽，或压迫周围器官。压迫气管或支气管者，患者可有不同程度的呼吸困难。部分患者肿物可随体位的变化而变动位置，因此患者呼吸困难的症状可时有时无，术前应了解情况，必要时可参照此特殊体位进行麻醉诱导。
对术前已有呼吸困难者，必须在气管内插管下进行手术。如果患者清醒时面罩给氧仍能使胸壁吹张者，可行全麻诱导插管，否则宜于表面麻醉下行清醒气管内插管。气管内导管的插入深度必须超过受压部位方能确保安全。
术前已有呼吸道受压者，虽已行气管内插管，术中亦应重视呼吸功能的监测。必要的呼吸监测包括潮气量、气道压、呼气末二氧化碳分压及血氧饱和度等。术中遇有气道压突然急剧升高时，宜和手术者取得联系，暂时解除对肿物的压迫或将肿物稍抬起。
纵隔内的气管囊肿及其他恶性肿瘤而侵及支气管者，为了避免囊肿液体侵及支气管，应行双腔支气管插管。
纵隔肿瘤患者术前除胸片等检查外，还可进行纵隔镜检查以明确诊断。检查时可使用任何一种全麻技术，术中可发生间断的气管隆嵴及主支气管的刺激。纵隔镜检查的并发症有气胸、大血管破裂和气道损伤。若无名动脉在纵隔和胸骨之间受压，在右臂进行血压监测时可间断出现闭塞。(https://www.daowen.com)
（四）胸腺肿瘤
胸腺瘤是发生在前纵隔内最常见的肿瘤，属自身免疫性疾病，其最常合并的全身性疾病为重症肌无力（10%～15%），其他有低γ球蛋白血症、胶原血管性疾病、巨食管症及心肌炎等。
胸腺瘤手术的麻醉问题主要取决于该肿瘤是否伴有重症肌无力及肌无力的程度。重症肌无力可分为3型，即新生儿型、眼肌（无力）型以及周身肌（无力）型。前两者手术与一般的纵隔内肿物切除者可无差别。周身肌肉无力者（或以呼吸肌无力为主者）术前应对呼吸肌和吞咽肌的肌力情况进行了解，还应进行肺功能的测定。重症肌无力患者还可伴有心肌退行性变、心电图异常，也可合并有甲状腺的疾患（甲状腺功能亢进或低下），致使麻醉处理更为复杂，且手术疗效也较难预测。
重症肌无力的主要病变在横纹肌的运动终板处，存在有形态及生化的异常改变，病因虽不清楚，推测与血中存在某种抗体，能与乙酰胆碱的受体相结合，以致阻止了乙酰胆碱与胆碱能受体结合，并加速乙酰胆碱受体的退化及抑制乙酰胆碱的合成。
麻醉前肌张力能随新斯的明治疗而恢复的患者，其麻醉处理已无困难，个别病例对术前药物治疗的疗效较差，麻醉后常需继以机械通气的治疗。
重症肌无力患者行胸腺瘤切除术时，患者的精神常不稳定，术前一定的巴比妥类药物甚为必要。麻醉性镇痛药可抑制咳嗽反射，再加之患者的肌无力不易将呼吸道的分泌物排出，故应减量或避免使用。颠茄类药物可加重胆碱能危象，应予以注意。胆碱能危象是因为胆碱酯酶不足，乙酰胆碱过度结合受体而出现的一系列症状，表现为毒蕈碱样反应，如分泌物增多、大汗、肠鸣音亢进、瞳孔缩小和明显的肌肉跳动等，此时可用阿托品对抗。麻醉方法宜选用对机体影响小，药物副做用少的椎管内麻醉、全身麻醉或椎管内麻醉加全身麻醉。全麻应尽量采用清醒气管内插管，对不能合做的患者可采用静脉硫喷妥钠、琥珀胆碱快速诱导插管，或在小剂量镇痛、镇静药的配合下行表面麻醉完成插管。氧化亚氮、硫喷妥钠、氯胺酮对神经肌肉传导的影响很轻，可酌情复合使用。使用琥珀胆碱时必须注意因脱敏感阻滞而出现延迟性呼吸抑制。重症肌无力患者对非去极化肌松剂呈高度敏感性，只需通常剂量的1/4～1/5即可满足肌松要求。阿曲库铵由于其时效短，容易控制，可使用于肌无力患者。
（五）气管内肿物切除与气管重建术
气管肿瘤患者大多有不同程度的通气障碍，术前要了解患者何种体位下通气最适宜，肿物的部位、大小及气管狭窄的程度，估计气管导管能否通过狭窄部位，能通过者可行快速诱导插管，不能通气者或原有呼吸困难者应行表面麻醉下清醒气管插管。隆嵴部肿瘤多突向气管，且易脱落出血，如流入健侧支气管内易发生窒息，应插入支气管导管确保安全。在健侧支气管插管通气下行病侧肺或隆嵴切除或成形术，支气管导管位置不变，待切除通气侧支气管时，才将导管退至气管，同时手术台上插入支气管导管至远端的一侧或两侧支气管内进行通气管理，待重建隆嵴后壁对端吻合完成后拔出术野远端支气管导管，将原经口气管导管插至健侧并至支气管，继续麻醉管理，直至手术结束。
（六）肺容量缩减术（肺成形术）
慢性阻塞性肺疾病患者，虽经积极治疗，但仍有无力性呼吸困难者。手术的目的在于减轻胸廓膨胀，改善通气。