二、手术部位
1.头部
可选局麻或支气管内插管吸入全麻,如颌面、耳鼻喉和颅脑手术。颌面外科患者,常因颞下颌关节疾病、瘢痕挛缩、肿瘤阻碍或对组织器官的推移、变位等,造成张口困难、头后仰受限、上呼吸道的正常解剖位置异常等因素,往往导致气管内插管困难,故需要用鼻腔盲探插管法。颅内手术的麻醉选择,应以对颅内压的影响选用各种麻醉药和麻醉方法,并根据手术的具体要求及患者全身情况来权衡其利弊。
2.颈部
最常见的是甲状腺手术,包括甲状腺功能亢进症手术,首先考虑硬膜外或颈丛阻滞,若颈部肿块过大,呼吸道已有压迫或推移气管扭曲等已有呼吸困难者,或精神过于紧张而不合做者,可考虑气管内插管复合全麻,以策安全。此类患者如气管插管困难者,宜采取清醒气管内插管。
3.胸部手术
(1)胸壁:可选局麻、硬膜外或肋间神经阻滞、静脉复合或吸入麻醉。
(2)胸内手术:以气管内插管静脉复合或吸入静脉复合麻醉为佳。也可选局麻或硬膜外阻滞。应注意开胸后对呼吸生理的扰乱,肺部病变对呼吸功能的影响,肺内分泌物的控制。
4.腹部
硬膜外或腰硬联合阻滞比较理想而常选用,也可选腰麻。患者对硬膜外阻滞有禁忌、过度肥胖、过分紧张或全身情况较差,或危重休克、感染及内出血性患者,可用静脉复合或静吸复合、气管内插管全麻,达到无痛,肌松良好、抑制自主神经反射,术后对胃肠功能扰乱少。全麻时,配合肌松药,可减少对循环及肝、肾等功能影响,提高麻醉手术的安全性。(https://www.daowen.com)
5.肛门会阴部
可选鞍麻或骶管阻滞较满意,有时选硬膜外阻滞,静脉复合全麻或静吸复合全麻。盆腔与妇产科手术绝大部分可在骶管阻滞、鞍麻或持续硬膜外麻醉下完成。
6.脊柱四肢手术
(1)脊柱手术:选局麻往往效果不佳,可用硬膜外阻滞或气管内插管静脉复合或静吸复合全麻。
(2)上肢:臂丛神经阻滞和硬膜外阻滞最常用,高位硬膜外阻滞不如臂丛阻滞安全,臂丛阻滞要预防气胸等并发症。必要时选气管内插管静脉复合全麻或静吸复合全麻。
(3)下肢:可选用腰麻、腰硬联合或硬膜外阻滞,可满足手术需要,气管内插管静脉复合或静吸复合少用。
7.烧伤及瘢痕整形手术
手术面积大者或病情严重者可选用气管内插管静脉复合或静吸复合全麻。早期创面渗液丢失多,要预防休克,特别是头面部烧伤、颈胸或颈颏瘢痕黏连手术者,张口困难或颈部不能活动,头向前倾,呼吸困难,往往气管内插管十分困难,要用鼻腔插管或行气管切开或瘢痕松解方可行气管内插管,呼吸道烧伤呼吸困难者应行气管切开术。