二、静脉全身麻醉
静脉全身麻醉是指一种或几种药物静脉注入，通过血液循环做用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。
按照给药方式不同可以分为单次给药法、分次给药法和持续给药法，以及近来兴起的靶控输注（TCl）法，临床常用的静脉麻醉药有硫喷妥钠、羟丁酸钠、丙泊酚、芬太尼、依托米酯、氯胺酮等。
（一）硫喷妥钠静脉麻醉
硫喷妥钠是一种快效类巴比妥类药物，其临床所用钠盐，味苦、淡黄色，非结晶粉末，有硫臭味。
1.麻醉方法
（1）单次注入法：常做诱导或短小浅表小手术。一般选用2.5%硫喷妥钠溶液，溶液应新鲜配制，每0.5g用蒸馏水或生理盐水稀释至20mL，如是小儿或体质差、循环功能差等患者，可将0.5g稀释成40mi。静注剂量：成人2.5～4.5mg/kg，儿童5～6mg/kg。儿童可用15～20mg/kg肌内注射做基础麻醉。
（2）分次注入法：常用于短小浅表手术，成人总剂量为0.5g。最大剂量为0.75～1.0g。
（3）连续滴入法：现在少用，被氯胺酮或丙泊酚取代。
2.适应证
（1）麻醉诱导：诱导舒适、快速，是临床常用诱导方法。
（2）短小手术：如体表脓肿切开引流术，烧伤换药、关节脱位整复及心脏电复律，血管造影等手术，但因镇痛不全及呼吸抑制等并发症，现少用，已被丙泊酚取代。
（3）控制痉挛和惊厥：如破伤风抽搐和局麻药中毒引起惊厥。
（4）辅助其他麻醉方法。
3.禁忌证
（1）哮喘、呼吸道阻塞患者。
（2）婴幼儿、产妇分娩或剖宫产。
（3）心功能差或衰竭者、低血容量、休克患者。
（4）严重肝、肾功能不全者。
（5）慢性衰竭、营养不良、贫血及低蛋白血症、氮质血症患者，肾上腺皮质功能不全，或长期使用肾上腺皮质激素者。
（6）先天性卟啉代谢紊乱（紫质症）绝对禁用。
（7）高血压、动脉硬化、严重糖尿病或对巴比妥类过敏者。
（二）羟丁酸钠静脉麻醉
羟丁酸钠，简称γ-OH，是一种毒性极低催眠性静脉麻醉药，主要做为麻醉诱导和维持时的辅助用药。其对呼吸、循环和肝、肾功能影响小，做用时效较长，是临床上常用的静脉麻醉药。
1.麻醉方法
（1）羟丁酸钠具有副交感神经兴奋做用，麻醉中常有流涎，呼吸道分泌物增加，麻醉前需用足抗胆碱药，以减少唾液分泌和减轻心动过缓。
（2）麻醉诱导：成人剂量为50～80mg/kg；小儿为80～100mg/kg，静脉注射速度应为1g/min，静脉注射后3～5min患者嗜睡，约10min入睡，20～30min做用完全。麻醉后下颌松弛，配合其他静脉麻醉诱导药或咽喉表麻后可行气管内插管。衰老、体弱、脱水或休克患者应减量。
（3）麻醉维持：羟丁酸钠本身无镇痛做用，多与其他麻醉药合用才能达到完善的麻醉效果，如芬太尼、哌替啶、氯胺酮、咪达唑仑等。它的做用时间可持续60～90min，故每间隔1～2h需追加用药，其量为每千克体重用量的1/2～2/3剂量。
（4）辅助麻醉：是全麻或其他麻醉方法的良好辅助用药。
2.适应证
（1）羟丁酸钠适合各科的手术麻醉，麻醉诱导和维持均可。
（2）慢诱导，是经鼻盲探气管插管术良好用药，优点是对呼吸抑制轻，又能较好抑制咽喉反射。
（3）小儿的麻醉诱导和基础麻醉。
（4）神经阻滞，椎管麻醉辅助用药。
3.禁忌证
（1）严重高血压。
（2）心动过缓。
（3）严重心脏传导阻滞或左束支传导阻滞。
（4）癫痫和惊厥患者。
4.并发症
（1）锥体外系兴奋症状：麻醉过程中有些病例出现手、臂、肩和面部肌肉不自主颤动，甚至出现阵挛现象，多可自行消失。
（2）低钾血症：对正常血钾患者没影响，血钾低下病人，如注药速度过快、剂量过大，会加重血钾低下，并诱发心律失常。
（3）偶有病例发生烦躁、幻觉、兴奋症状。
（4）小儿麻醉阿托品用量不足时，呼吸道分泌物增加，易致呼吸堵塞。
（三）丙泊酚静脉麻醉
异丙酚是一种新的快速、短效静脉麻醉药。其特点有起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快而完全，无肌肉不自主活动，无咳嗽及呃逆，但对循环和呼吸有一定抑制做用，缓注可预防。
1.麻醉方法
（1）麻醉诱导：用于诱导时平均剂量为2～2.5mg/kg，如麻醉前加用其他麻醉镇痛药，可适当减少用量，有心血管或呼吸抑制时注射速度应减慢。
（2）麻醉维持：可应用单次静脉注射和静脉滴注及静脉泵注（应用微量泵）。
①单次静注量为2mg/kg，每4～5min追加1次，如复合其他麻醉药和镇痛药应用，可延长至10～15min追加1次。
②连续静脉滴注用量为50～150μg/（kg·min）。如用于其他麻醉方法的镇静，剂量为25～75μg/（kg·min）。
③微量泵输注（容量泵），连续输注量为4～12mg/（kg·h）。
2.适应证
（1）静脉诱导：全凭静脉麻醉，可单独应用或与其他麻醉性镇痛药复合应用，一般常见于后者。
（2）用于门诊短小手术的麻醉，如人工流产术、内镜或其他诊断性检查麻醉。
（3）ICU镇静。
3.禁忌证
（1）3岁以下儿童、孕妇禁用，产科麻醉及16岁以下儿童镇静禁用。
（2）对丙泊酚或其他成分过敏者，以及全身麻醉和镇静禁忌的人。
（四）芬太尼静脉麻醉
芬太尼是苯基哌啶类药，具有强效镇痛做用，毒性低，对循环影响轻微，起效快，时效短，容易控制，术后呼吸较易恢复，但大量使用，呼吸短时间难以恢复至正常。
1.麻醉方法(https://www.daowen.com)
（1）麻醉诱导：一般与其他静脉麻醉药共同诱导，如硫喷妥钠、咪达唑仑、依托咪酯、丙泊酚，极少单独使用。
（2）麻醉维持：气管插管后，成人常用量为0.2～0.5mg。切皮至术中每30～60min追加0.1mg，总量可达15～30μg/kg。静脉复合麻醉时用量酌情减少，如辅助肌松药、吸入麻醉药。
单纯大剂量或加小剂量咪达唑仑（0.1mg/kg）、依托咪酯（0.1mg/kg）常用于心血管手术麻醉，具有麻醉效果好，循环稳定，心排出量和心脏指数上升及减慢心率，延长舒张期限灌注时间等优点，芬太尼剂量可达50～100μg/kg。
2.适应证
（1）麻醉诱导，多与其他静脉麻醉药复合应用。
（2）吸入麻醉和静脉麻醉及静吸复合麻醉中维持期用药。
（3）椎管内麻醉、神经阻滞麻醉辅助用药与氟哌利多按1∶50的比例混合，组成依诺伐（1nnovar）。
（4）大剂量芬太尼麻醉主要用于心血管手术、长时间开胸手术或颅脑手术。
（5）各科手术患者麻醉。
3.禁忌证
（1）婴幼儿对芬太尼特别敏感，慎用。
（2）剖宫产。
（3）帕金森病。
（4）支气管哮喘患者。
（五）依托咪酯静脉麻醉
依托咪酯是一种催眠性静脉麻醉药。其特点是起效快，催眠做用强，持续时间短，苏醒快。
1.麻醉方法
（1）麻醉诱导：各科手术全麻诱导用药。由于该药对循环影响小，可做为休克和心功能较差、心血管手术患者麻醉诱导药，成人剂量为0.3mg/kg（0.1～0.4mg/kg）。
（2）麻醉维持：单纯静脉注射依托咪酯麻醉，只适合于短小手术麻醉，中长手术的麻醉，需要与其他静脉麻醉药或吸入麻醉药或其他麻醉方法合用，方可满足手术需要。成人剂量仍为0.3mg/kg（0.1～0.4mg/kg）。
2.适应证
（1）全麻诱导，与肌松剂配合行气管插管，常用于心血管手术和危重病例、心功能较差患者的麻醉诱导和维持。
（2）短小手术，如人工流产、切开引流等。
（3）特殊检查，如胃镜、支气管镜、内镜检查等。
（4）辅助麻醉，椎管内麻醉，各种神经阻滞麻醉。
3.禁忌证
（1）重症糖尿病患者。
（2）高钾血症患者。
（六）氯胺酮全身麻醉
氯胺酮为目前唯一使用的苯环已哌啶类药，白色结晶，易溶于水，也是唯一具有静脉、镇痛和麻醉做用的静脉麻醉药。
1.麻醉方法
可经静脉、肌内途径给药。
（1）麻醉诱导：静脉注射0.5～2mg/kg，肌内注射4～6mg/kg，老年及危重者酌减。
（2）麻醉维持：诱导后分次追加，每次0.5～1mg/kg，肌内注射约5min起效，20min直峰效应。
2.适应证
（1）烧伤切痂，植皮等体表手术者。
（2）支气管痉挛性疾患者的诱导。
（3）椎管内麻醉，神经阻滞麻醉辅助用药。
3.禁忌证
（1）高血压患者。
（2）颅压升高者。
（3）心肌供血不足和癫痫患者。
（4）甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤手术。
（七）神经安定镇痛麻醉
1.麻醉方法
（1）神经安定镇痛合剂常用配方：按氟哌利多5mg与芬太尼0.1mg的比例（50：1）混合为1U，称依诺伐。
（2）麻醉诱导：氟哌利多5mg、芬太尼0.1～0.2mg静脉注射，年老体弱者应酌情减量；配合其他静脉药效果更好，如地西泮、丙泊酚等。单独应用依诺伐，因氟哌利多量大对血压影响较大。
（3）麻醉维持：根据患者不同情况及对疼痛反应酌情追加氟芬合剂，30～60min追加0.5U。现在大多临床医生主张仅加芬太尼，有利于患者苏醒。
2.适应证
（1）各科各部位的手术。
（2）严重烧伤的清创及植皮术。
（3）各种内镜检查和造影术。
（4）局麻、神经阻滞和硬膜外阻滞的辅助麻醉。
（5）术后需长时间应用呼吸机行呼吸支持者。
（6）ICU患者镇静。
3.禁忌证
（1）各种短小手术。
（2）婴幼儿。
（3）剖宫产。
（4）帕金森病及癫痫患者。
（5）严重呼吸功能不全和支气管哮喘病。