几种特殊手术的麻醉管理
（一）颅内动脉瘤手术麻醉
（1）麻醉诱导和术中尽量避免高血压。防止措施有应用芬太尼、β受体阻滞剂艾司洛尔静脉注射，或静脉（气管内）注射2%利多卡因2mL，或应用其他降血压药物尽可能控制血压。
（2）维持适当脑灌注压，防止低血压，术前不主张快速降低颅内压，以免增加动脉瘤破裂机会。
（3）适度控制血压（MAP＞13.3kPa）、高血容量和血液稀释，防止术后脑血管痉挛。
（4）术中行动静脉压持续监测，在行动脉瘤手术过程中行控制降压，降压采用短小可控制性好的药物。因手术需临时钳夹动脉的供血区域的侧支循环，可应用去甲肾上腺素升高血压。
（二）动静脉畸形（AVM）手术麻醉
（1）术中大出血发生率很高，术前可做单纯血液稀释，以减少血液成分丢失，术中根据出血量和出血速度及时补充血容量，维持循环稳定，避免血压过低，以保证重要器官血供，防止衰竭。
（2）维持合理的PetCO2，CO2过低可致脑血管过度收缩，会将血流挤压到未恢复正常血流调节功能的AVM周围脑组织，形成该区域水肿和出血。
（3）术中行控制性降压和应用止血药物以减少术中出血，必要时输血补充血容量。
（三）颅窝后区手术麻醉
（1）手术操做引起的心血管反应较为多见，刺激舌咽神经或迷走神经可致心动过缓，刺激三叉神经会导致突发性高血压和严重的心动过缓，严重者心搏骤停，发生时应告知术者暂停手术并对症处理，给予阿托品、麻黄碱、格隆溴铵等。
（2）在脑干及第四脑室肿瘤切除术时，可伤及呼吸中枢而出现呼吸功能障碍，术中应进行呼吸监测，术中、术后应注意呼吸支持。
（3）坐位手术应预防空气栓塞，需做好以下工作：
①禁止应用氧化亚氮麻醉和行过度通气及控制性降压技术。
②行静脉空气栓塞监测。应用多普勒超声可以发现进入的空气产生的特征性碾轮样杂音，PetCO2可早期显示CO2分压的突然降低，食管超声心动图可以动态反映心内气泡。(https://www.daowen.com)
③如静脉内、心脏内检出空气应告知术者清除空气来源，并从中心静脉导管内抽出空气。一旦发生低血压应立即取头低足高位，补充输液和给予升压药予以支持。
（四）经蝶骨垂体瘤切除手术麻醉
（1）内分泌紊乱：下丘脑垂体受压常有内分泌功能紊乱，可出现其功能亢进综合征，包括库欣综合征。生长素增高型垂体瘤常伴有高血压及糖尿病，应完善术前处理和术中血糖监控。
（2）要严格测尿量和尿比重，注意患者尿崩症的发生。
（3）为了防止术中血液流入食管、胃引起呕吐，术前常规在咽部填塞纱布，但麻醉过程中注意有无气道压升高，如有需想到纱布对气管导管挤压，应予以放松，术毕切记把纱布取出，以免拔管时导致气道阻塞。
（五）癫痫外科手术麻醉
（1）选择增加棘波病灶的药物如恩氟烷、美索比妥、依托眯酯、氯胺酮，或选用减弱癫痫发做的药物，如咪达唑仑、巴比妥类、异氟烷。
（2）麻醉选择宜气管内插管全麻为佳，气道能确保安全，可控制性PaCO2及其他指标。为麻醉手术提供良好条件。也有选择局麻加神绎安宦镇痛术麻醉，官的优点是：电牛弹图像不会失真，以指导最大范围的切除病灶，因而对神经功能损伤较小。
（六）颅脑外伤患者手术麻醉
（1）首先检查并确认有无颈椎损伤、胸部外伤及其他器官损伤，必要时需请相关科室处理好，如胸外伤患者，在胸腔引流术情况下行全麻气管插管术。
（2）手术前需保证气管通畅，支持呼吸和循环并使之在稳定的条件下行全身麻醉。
（3）昏迷患者应立即行气管插管，支持呼吸畅通，纠正低氧血症和高二氧化碳血症，以控制颅内压升高，导致脑继发性损伤。
（4）颅骨折患者（如CSF鼻漏、耳漏、LeforⅢ型面部骨折）禁止经鼻腔插入气管导管和经鼻腔置胃管。
（5）在闭合性颅脑损伤患者因ICP增高而维持较高血压和脑灌注压以代偿，此时不宜应用降压药，使血压下降，否则会影响脑灌注压而加重脑缺血性损害。
（6）当患者血压低又伴有心动过速，应考虑是否伴有胸腹腔内损伤出血，若有需先止血，扩容纠正休克后再行颅脑手术。