急性肾衰竭患者的麻醉

急性肾衰竭的原因可分为：①肾前性：主要是血容量不足；②肾性：是由于肾炎、肾盂肾炎、肾血管栓塞，对肾有毒或过敏物质如汞、蛇毒、硫胺类药物、某些抗生素，溶血反应的血红蛋白和挤压伤溶解的肌红蛋白等；③肾后性：主要是尿路梗阻所致。

1.术前准备

急性肾衰竭的临床表现非常复杂，少尿一般是急性肾衰竭的先兆，尿量＜17mL/h或24h内尿量＜400mL，即可认为出现急性肾衰竭。同时存在有低钙、高钾、酸中毒和氮质血症等情况，而患者多为急症或限期手术，术前采用血液透析治疗是最佳方案，否则手术麻醉的危险将很难避免。通常患者应在上午透析，下午或次日接受手术。

2.麻醉管理

急性肾衰竭患者麻醉方法、麻醉药的选择和术中管理基本与慢性肾衰竭相同，但应特别注意如下几点：

（1）麻醉维持通常采用N2O-O2和异氟烷麻醉：麻醉性镇痛药因其代谢产物具有活性且做用时限延长，使用应慎重。严重肾衰竭患者，阿曲库铵和顺式阿曲库铵是首选的肌松药，其药代学和药效学保持不变。维库溴铵重复单次给药将使神经肌肉阻滞延长。(https://www.daowen.com)

（2）维持良好的肾灌注压和心排血量：MAP＞80mmHg比较安全。血压过高和过低都对患者不利，但在维持血压使用血管活性药时，应重视药物蓄积中毒，如用硝普钠后出现氰化物中毒，用地高辛后出现洋地黄中毒。

（3）严格控制输液量：输液量应限制在400mL/d，生理需要加上术中所测得的其他液体丧失量。输液过多过快，极易引起肺水肿和ARDS，最好在CVP监测下控制输液量。

（4）电解质紊乱、酸碱失衡的处理：高钾可用葡萄糖酸钙对抗，酸中毒可用碳酸氢钠纠正，高碳酸血症可采用适当的通气增量。

（5）输血：术中出血过多需输血，强调用新鲜血，防止血钾过高。大量输库存血，除血钾升高外，还容易引起渗血，需引起注意。