常见胸壁手术的麻醉

（一）胸壁畸形手术的麻醉

胸壁畸形主要包括漏斗胸和鸡胸。手术原则是切断膈肌与胸骨、剑突的附着部分，切断肋软骨与肋骨、胸骨的连接处，然后矫正整个胸廓畸形，并妥善固定。一般选择气管内全身麻醉，除常规监测外，应重点监测失血量，必要时输血。

（二）胸部创伤的麻醉

严重胸部外伤病人往往同时伴随心脏、大血管、肺等胸腔脏器损伤。病人送至手术室时可能出现严重呼吸困难、休克等表现。应立即建立较粗的静脉通道，快速输液输血，必要时监测中心静脉压（CVP），并保持呼吸道通畅，给病人吸氧，尽可能维持较高的动脉压。如果病人有血气胸，可在局麻下行胸腔闭式引流术。一般选择气管或支气管内麻醉，手术期间应加强对呼吸、循环功能监测。

（三）胸壁结核手术的麻醉(https://www.daowen.com)

胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变。一般表现为结核性寒性脓肿或慢性胸壁窦道。手术治疗胸壁结核的原则：要求彻底切除病变组织，包括被累及的肋骨、淋巴结、胸膜，切开所有窦道，彻底刮除坏死组织和肉芽组织，清洗后用肌瓣填充残腔并放入抗生素粉剂预防感染。同时加强全身抗结核治疗和营养支持。根据手术范围可选择硬膜外麻醉或全身麻醉。如果胸壁结核病变可能与胸膜腔或肺相通，则应选择气管或支气管内麻醉。

（四）胸壁肿瘤手术的麻醉

胸壁肿瘤是指胸壁浅层组织，如肌肉、血管、神经、骨骼等组织发生的肿瘤。可分为原发性和转移性两类。原发性肿瘤又分成良性和恶性两种。

表浅而小的良性肿瘤，如脂肪瘤，可在局部浸润麻醉下完成手术。手术范围较大的纤维瘤或纤维肉瘤，可选择硬膜外阻滞、肋间神经阻滞或全身麻醉。恶性肿瘤因需行根治性手术，常实施胸壁整块切除甚至累及胸内脏器，部分病人需行胸廓重建术，故常选择气管内或支气管内麻醉，此时麻醉管理同胸科手术麻醉。