麻醉选择及处理

1.麻醉前用药

多数镇静、镇痛药皆需经肝代谢降解，应减量使用。全身情况较差或有肝性脑病征兆的患者，仅给予抗胆碱药（阿托品或东莨菪碱）。

2.麻醉选择(https://www.daowen.com)

（1）连续硬膜外阻滞麻醉：左半肝或左肝外叶切除术可采用连续硬膜外阻滞，选择T8～10椎间隙穿刺、置管，但存在镇痛、肌松不全的缺点。

（2）全身麻醉：由于肝大部分深藏在肋弓下及膈肌穹隆内，充分显露肝门需要有良好的肌松条件，特别是在右半肝、右肝后叶或更广泛肝切除时，为了使肝门能充分暴露和控制出血，有时还需行胸腹联合切口。因而临床上右半肝或广泛肝叶切除术，多选择气管插管全身麻醉或硬膜外阻滞与气管插管全身麻醉联合应用，后者可减少全麻药对肝的不利影响。麻醉药物氟烷麻醉后有极少数患者可出现肝损害，表现为氟烷性肝炎，尤其是中年、女性、肥胖或4周内反复吸入氟烷者多见。恩氟烷、异氟烷、七氟烷和地氟烷对肝毒性做用极小，其中异氟烷最安全。总体上，禁用对肝有害的药物，最大限度地减少麻醉性镇痛药和吸入全麻药对肝功能的影响。