麻醉器械的准备
(一)麻醉机的准备
麻醉机(anesthesia machine)是实施临床麻醉及手术室急救时不可缺少的设备,不仅可以在麻醉期间供给患者需要的气体,包括氧气、氧化亚氮(笑气,N2O)及挥发性麻醉药等,而且可实施人工呼吸。性能良好的麻醉机和正确熟练的操做技能,对于保证手术患者的安全是十分重要的。
1.麻醉机的基本结构
包括:①气源和气体流量计;②麻醉挥发器(vaporizer);③麻醉通气系统,又称呼吸环路系统(breathing circle system);④二氧化碳吸收器;⑤麻醉呼吸器(ventilator)。
2.麻醉机的安全检查
无论实施何种麻醉,手术间内都必须准备好麻醉机。每例麻醉前均应对麻醉机进行严格的安全检查,检查内容包括电源、气源及气体压力系统、氧浓度、呼吸环路系统,对某些麻醉机应按照其特定的检查步骤进行检查。
(1)电源:一般都用交流电源,电源线的连接应正确、可靠、稳固,有直流电源的麻醉机应检查电源是否充足。
(2)气源:气源管路的连接无误,不同气体连接管路的接口应有明显差别,绝对不能互换。氧气的工作压一般应为3~4kg/cm2(或50psi),压力过低麻醉机会报警。氧浓度监测仪是判断麻醉机供氧系统是否完好的最佳装置。将麻醉机接通电源,打开供氧系统并将氧流量表旋开,检测麻醉机输出系统中的氧浓度。氧流量在5L/min时,氧浓度应在90%以上。
(3)麻醉机的密闭性能:先关闭氧气流量表并将麻醉机的溢气活瓣的压力调至30cmH2O,堵住Y形管的开口,启开氧气快速充气阀将呼吸囊迅速充满。持续挤压呼吸囊使呼吸系统内的压力接近30cmH2O时,呼吸囊保持不瘪,说明无气体明显外漏。然后打开呼吸器,即将“手控”转为机械通气,并将Y形管与模拟肺相连,检查呼吸器是否正常工作,同时观察呼、吸活瓣的功能是否良好。(https://www.daowen.com)
(4)钠石灰:检查钠石灰的颜色,核对更换日期,确认其性能是否良好,必要时应重新更换。
(5)安全报警系统:设置麻醉机的安全报警系统,包括气道压、吸入氧浓度[Fi(O2)]、每分通气量等的安全界限。
(二)麻醉用具的准备
在施行任何麻醉前应备有以下基本用具,并对其功能进行检查。有的应存放在手术室内,有的应在急需时能即时取到。
1.呼吸道的控制和人工呼吸
吸氧面罩、麻醉面罩、口咽或鼻咽通气道(oral/nasal airway)、气管插管喉镜(laryngoscope)、气管导管(endotracheal tube)、插管管芯及负压吸引器等。有条件的单位,应针对困难气道的处理准备喉罩、特殊插管喉镜、纤维支气管镜或纤维喉镜等。除了准备麻醉机外,应备用简易人工呼吸器。
2.循环功能监测
血压计、心电图监测仪、脉搏氧饱和度仪、体温计及电除颤器。有条件者可备用多功能监测仪。