控制性降压的理论基础
（一）定义
为了减少某些特殊手术的手术野失血，或降低血管张力，给手术创造良好条件，或使患者于术中循环稳定，术中应用各种药物和方法以及调整患者体位，有意识地降低患者血压，这一技术称为控制性降压术。
（二）理论基础
维持动脉血压的主要因素为循环血容量、血液黏度、心排血量和周围血管总阻力。控制性降压主要通过小动脉舒张降低周围血管阻力和静脉血管扩张减少回心血量而使动脉血压降低。正常情况下，人体总血量的20%在动脉系，10%分布于微循环，其余70%分布于静脉系。静脉血管张力的改变对血容量的贮留有很大影响。控制性降压要求产生的低血压状态必须保证机体重要组织、器官的血液灌流量维持在允许的范围内，临床上以肱或桡动脉的平均动脉压（MAP）不低于60mmHg为准，老年人不低于80mmHg为安全限度，以满足机体代谢的最低需求，避免产生缺血缺氧性损害。
（三）对机体的影响
1.脑
脑组织是机体代谢率最高的器官。安静状态下，成人脑血流（CBF）量为750mL/min左右，约占心排出量的13%。脑氧代谢率（CMRO2）约为3mL/（min·100g），脑组织不可能进行无氧性糖酵解。脑组织重量占机体的2%，但耗氧量却占全身的15%～20%。控制性降压最大的危险在于CBF不足和脑缺氧性损害。正常情况下脑血管具有自身调节功能，MAP波动在60～150mmHg间，CBF无明显改变。
2.心
控制性降压对心脏影响不及脑组织显著，对心脏的影响主要由于回心血流减少，心排出量减少，表现为冠状动脉血供的减少，对心肌造成不利影响。只要MAP能维持在50mmHg或收缩压在60mmHg以上，并保证有效的肺通气，对正常的心脏不会产生缺氧性损害。(https://www.daowen.com)
3.肝
正常情况下，总肝血流量（THBF）为1200～1400mL/min，约占心排出量的25%，其中2/3的血液来自门静脉，1/3来自肝动脉。门静脉的血是去饱和的，因此肝动脉血提供肝脏约50%的氧供。肝脏是自主调节血流最差的器官。控制性降压对肝动脉压力降低，血流减少，因此肝有面临缺氧的危险。目前认为，肝功能正常的患者，只要控制性降压得当，不致引起肝脏损害。
4.肾
正常情况下，成人的肾血流（RBF）为1000～1250mL/min，约占心排出量的20%。RBF如此丰富，并不是肾组织本身代谢所需要，而是适应于大量代谢产物的排泄和内环境相对恒定的保持。成人两侧肾脏重300g，其基础所需血流为3～5mL/（min·g）。肾也具有血流自身调节功能。动脉收缩压在80～180mmHg范围内，RBF量维持恒定；当收缩压降至70mmHg时，肾小球滤过率（GFR）将不能维持。
5.肺
控制性降压时肺血管扩张，肺动脉压降低，肺内血液重新分布，可出现肺泡通气与血液灌流（V/Q）之间的比例失调，致肺内分流量和无效腔量增加。降压前增加静脉输液量，可减少V/Q失调，维持心排出量恒定。此外，适当增加患者潮气量（VT）和吸入氧（FiO2）浓度，以保持血氧饱和度和pH在正常范围。
6.微循环
一般来说，控制性降压不会影响组织氧合。