药物滥用与药物依赖的治疗和预防
(一)临床工作者的思想准则
药物滥用的临床工作人员应具备全面的思想准备,治疗滥用者不仅在于用药治疗还必须具备临床心理学的有关知识,正确对待滥用者的负性情绪和敌视态度,克服唯药观点。
1.药物滥用专业重要性。将滥用药物视为一种常见病并有不断增长的趋势,采取现实的态度,有恰当的评估办法和极大的耐心。近年来,在有志之士的努力下,从医院戒毒到社区的康复性工作如集体治疗、中途康复站、戒毒者协会、戒酒协会、家庭协会,使戒毒成功率大大提高。
2.正确对待滥用药物者。滥用者往往存在两极心理:一方面身心受药物支配,无力自拔;一方面的确也希望摆脱这种支配。治疗者的立场是接纳依赖者,但是不接纳药物,使他们摆脱药物,与药物分离。治疗者要明白不与药物分离,就使他们无法做诚实正直的人,要与药物分离,就需要一定的强制,强制的意义在于治病救人。
3.走出“唯药论”的局限期。中国人特别信仰吃药,把戒毒的希望寄托在“特效药”上是错误的,脱瘾只是戒毒的开始,依赖者要重要是需要矫正人生态度和生活方式。
4.应用临床心理学的原理。尊重、倾听、保密、同理、诚实和直接,改变兴趣方向,学会延缓满足,运用对质来减少或改变已习惯的欺骗说谎。
5.深入了解求治者。开始用药物的年龄,用药量及变化最看守用药模式,用药的并发症,精神症状和人格改变与精神疾病和人格障碍的鉴别。此外对求治者社会心理背景的充分了解,才能在治疗康复过程中做出恰当安排。
(二)药物依赖的治疗
根据生物—心理—社会医学模式,药物依赖的治疗亦包括三个环节:首先,终止滥用药品并治疗戒毒症状的脱毒治疗阶段;其次:矫正依赖行为,防止复吸;最后,训练并扶持其劳动就业,使之完全回归社会。
由于患者对药物的强烈渴求,一般认为戒药物应该在住院条件下严格地按照精神病院制度进行,杜绝一切药源是治疗成功的关键所在。常见的治疗方法的:
1.药物剂量递减法 包括依赖药物和替代药物的剂量递减,如用美沙酮替代,但仍不能解决戒毒后的心理依赖,同时美沙酮本身还有依赖性,在临床上,该药对鸦类依赖有肯定疗效。此疗法在戒药过程中,以不出现明显的戒断症状为宜。近年来有报道用可乐宁(一种降压药)解除鸦片类药物依赖的尝试。
2.火鸡戒断法 指硬性停药,7~10天完成,简单快速而痛苦多。年老体弱者不宜。(https://www.daowen.com)
3.支持疗法 包括改善病人营养状态,减轻戒断症状及急慢性中毒症状以及中医的扶正祛邪。
4.对症治疗 如用中医治疗睡眠障碍,用小剂量抗精神病药治疗幻觉、妄想等。
5.社会支持及精神疗法 包括改善环境、行为疗法、家庭疗法、个人及集体心理治疗等。
6.综合疗法在治疗过程中,常常需要采取多种方式才能达到满意的效果。
(三)药物滥用与药物依赖的预防
药物滥用是药物、人和环境三个主要因素相互做用的结果。在这三者的做用下,会存在一类高危人群,这些人在一定的条件下会成为潜在滥用者。如某一个毒品流行地区的全体公民,被毒品做为主要进攻对象的青少年或某一些特殊人群。药物滥用的预防也是能过各种手段和不同渠道的教育来实施的,预防工作也因药物滥用的状况和对象分为三个层次,即三级预防模式:
一级预防 目的在于避免问题的发生,主要对象是正常人群,为未雨绸缪,主要方法是宣传、教育,传播、普及有关药物滥用的知识,抵御外界的压力和药物的诱惑。二级预防 主要对象是处于药物滥用高度威胁的社区和人群,他们可能已经用过药物,但未成为依赖者,为亡羊补牢。通过早期发现、早期干预、早期控制,制止药物滥用的扩散和滥用者发展成依赖者。
三级预防 主要对象是药物依赖者,他们是消费性地滥用药物。其认知、情绪、行为已被药物所控制,并对药物已产生强烈的精神和身体的依赖性。其目的在于通过治疗、康复等手段,帮助他们摆脱药物,回归社会。
三级预防具有全面性、针对性、科学性和有效性。近年来,人们在预防方面已达成另一个共识:毒品滥用的预防和控制还必须坚持从减少供应和减少需求两方面着手,“三减”政策是指:减少毒品非法供应;减少毒品需求的目标与内容;减少危害。
目前,我国的药物滥用形势不容乐观,愈来愈多的青少年不慎沦为毒品的俘虏。事实上已经表明,很多人之所以滥用毒品,很大一部分原因是他们缺乏对毒品的认识,或是受同伴的引诱时,不能或不会拒绝,所以开展在学生的反毒品教育,增强他们的反毒品意识,已成为当前最重要的工作。