手术过程对机体的生理影响

1.对血流动力学的影响

腹腔镜检查和腹腔镜手术（1aparoscopic surgery）首先需建立气腹，要采用CO2腹腔充气致腔内压升高可影响静脉回心血量，当气腹压力＜10mmHg（1.33kPa）时可压迫腹腔脏器使其贮存血液经静脉回流，造成静脉回心血量增加。随着腹内压进一步升高使下腔静脉受压，则静脉回流受阻，导致心排血量减少，每搏指数和心脏指数明显降低。这种现象在头低位时不太明显，但头高位则出现明显的低血压。当气腹压力达15mmHg（2kPa）时外周血管阻力增高，左室后负荷增加致使心肌耗氧量增高，有发生心肌缺血、心肌梗死或充血性心力衰竭的潜在危险。腹内压升高还可引起迷走神经反射使心率减慢。因此气腹压力不应超过20mmHg（2.6kPa）。还应注意的是向腹腔吹气时可引起心律失常，如房室分离、结性心率、心动过缓和停搏，多发于开始吹气使腹膜快速张开时，这可能与刺激腹膜牵张感受器，兴奋迷走反射有关。

2.对呼吸功能的影响

充入腹腔的CO2经腹膜吸收入血，其吸收率30min内可达70mL/min，而30～75min达90mL/min。该吸收率受气腹压力的影响，当腹膜毛细血管受压其血流量减少时则CO2吸收量减少，但当气腹压下降腹膜毛细血管重新开放时CO2吸收再度增加。由于腹腔充气膈肌抬高，肺受压造成肺顺应性降低，气道压升高，通气功能下降，使体内CO2排出减少。这样可以出现高碳酸血症、酸中毒，甚至低氧血症。经腹膜吸收的CO2一部分经肺排出，而未能排出的CO2贮留在体内骨骼肌和骨内等处，术后逐渐排出，则有持续高碳酸血症的危险。高CO2刺激中枢神经系统，增加交感活性，致心肌收缩力增加、心动过速和血压升高。然而CO2直接做用又可扩张末梢小动脉，抑制心肌收缩力，诱发心律失常甚至心搏骤停。

3.对肾功能的影响(https://www.daowen.com)

20mmHg（2.7kPa）左右的气腹压，通过增高肾血管阻力，降低肾小球滤过压差，减少心排血量等使肾血流减少和肾小球滤过率下降，损害肾功能。

4.其他并发症

气腹还可以引起反流、误吸及术后恶心、呕吐。CO2通过开口的小静脉或气腹针误注入血管可造成CO2栓塞。由于操做损伤膈肌和胸膜等原因可产生气胸、纵隔积气、心包积气。CO2经穿刺孔进入皮下或气膜针注气于皮下可出现皮下气肿。此外还有内脏损伤、出血、胆汁漏出、腹腔感染等并发症。当采用头低脚高位时，因上腔静脉回流受阻、脑静脉瘀血，颅内压和眼内压升高。