三、肺动脉压监测

由静脉插入经上腔或下腔静脉，通过右房、右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉。在肺动脉主干测的压力称为肺动脉压（PAP）。当漂浮导管在肺小动脉楔入部位所测得的压力称为肺小动脉楔压（PAWP），又称肺毛细血管楔压（PCWP）。因此，PAWP和PAP是反映左心前负荷与右心后负荷的指标。其正常值肺动脉收缩压（PASP）15～20mmHg，肺动脉舒张压（PADP）6～12mmHg，肺动脉平均压（PAMP）9～17mmHg，肺小动脉楔压（PAWP）5～12mmHg。

1.适应证

①ARDS患者的诊治，PAP的监测有利于指导药物治疗并评估效果和预后；②低血容量性休克患者的监测，监测PAWP可估计左心前负荷，指导补充血容量；③指导与评价血管活性药物治疗时的效果；④急性心肌梗死PAWP与左心衰竭的X线变化有良好的相关性，可估计预后；⑤区别心源性和非心源性肺水肿，正常时血浆胶体渗透压（COP）与PAWP之差为10～18mmHg，当差值为4～8mmHg，就有可能发生心源性肺水肿，当小于4mmHg时，则不可避免地发生心源性肺水肿。

2.监测方法

颈内静脉穿刺成功后，置入Swan-Ganz四腔导管，经右心房、右心室、肺动脉和肺小动脉，在相应部位测得波形和压力大小。

3.并发症的防治(https://www.daowen.com)

（1）心律失常：当PAC进入右心时，导管顶端可触及心内膜而诱发房性或室性心律失常。故导管的气囊应充气足量，可明显减少心律失常的发生率。若出现持续心律失常可将导管退出心室并经导管注射利多卡因后再行置管。

（2）气囊破裂：导管多次使用、留管时间过长或频繁过量充气，就会引起气囊破裂。当发现向气囊内注气阻力消失，放松注射器的内栓，其不能自动弹回，常提示气囊已破。当发现气囊破裂后不应再向气囊注气并严密监测有无气栓的发生。

（3）肺动脉破裂和出血：气囊充气膨胀直接损伤肺小动脉引起破裂出血，多见于肺动脉高压的病人。主要的预防方法是应注意导管的插入深度，避免快速、高压地向气囊充气。当肺动脉压力波形变成楔压波形时，应立即停止注气，并应尽量缩短PAWP的测定时间。

（4）其他：感染、肺栓塞、导管打结等。因此应严格掌握适应证，在进行操做时严格遵守操做规则、尽可能缩短操做时间并加强护理。