膀胱全切回肠或结肠代膀胱术的麻醉

膀胱的恶性肿瘤或结核性膀胱挛缩需做膀胱全切回肠或结肠代膀胱术，由于手术时间长、创伤大、出血多，麻醉处理有一定难度和特殊性，应根据患者的病情和手术要求选择合适的麻醉，确保麻醉效果。加强麻醉管理，以保证患者安全。

1.麻醉选择

（1）硬膜外麻醉：由于手术涉及腹腔和盆腔，要求阻滞范围过广，生理影响明显，循环呼吸的代偿能力降低，麻醉难度较大。常采用2点法，即T11～12头侧置管和L4～5尾侧置管。

（2）全身麻醉：宜采用静吸复合麻醉以减少静脉麻醉药的用量，麻醉用药选用蓄积做用小的药物。近年来，全身麻醉复合硬膜外麻醉应用于此类长时间手术，有麻醉效果好、生理干扰小、麻醉恢复顺利的优点。

2.麻醉管理(https://www.daowen.com)

（1）因为手术时间长、创伤大、失液和失血多，术前应做好大量输血输液的准备，充分备血，建立粗大静脉通路。

（2）维持有效循环血量和肾小球滤过压，输血量可适当超过出血量，同时应适当给予平衡液以补充细胞外液，纠正酸中毒，补充钙剂，防治大量输血并发症。

（3）术中应监测ECG、PET（CO2）、Sp（O2）、CVP、连续直接动脉测压、尿量、体温。

（4）该类患者可行急性等容血液稀释或超量血液稀释。