麻醉选择及处理

胆道疾病多危重尤其是急诊，化脓性阻塞性胆管炎、坏疽性胆囊炎以及胆道出血极易发生感染或失血性休克。黄疸、胆道压力增高可引起迷走神经张力增强，可产生心动过缓，手术中易发生胆心反射和迷走-迷走反射，术前或术中给予阿托品可有预防和治疗做用。

1.麻醉前用药

术前用药阿托品可松弛胆囊、胆总管括约肌，常规成人肌内注射0.5mg，伴有心动过缓患者可给予1.0mg。全身情况差、反应迟钝的严重阻塞性黄疸患者，镇静剂和麻醉性镇痛药慎用或禁用。

2.麻醉选择(https://www.daowen.com)

（1）连续硬膜外阻滞麻醉：适用于患者一般状态较好，胆囊切除或胆囊造瘘等较简单的手术。硬膜外阻滞可经T8～9或T9～10间隙穿刺，向头侧置管，阻滞平面控制在T4～12。局部神经封闭及哌替啶静脉应用可消除牵拉痛。

（2）全身麻醉：目前胆道手术多选择全身麻醉。阻塞性黄疸常伴肝损害，应禁用对肝肾有损害的药物，如氟烷、甲氧氟烷、大剂量吗啡等。恩氟烷、异氟烷、七氟烷或地氟烷亦有一过性肝损害的报道。