麻醉选择及处理

1.麻醉前用药

术前用药依麻醉方式和患者全身情况而定，以镇静药（地西泮、咪达唑仑）、抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）为常用。特殊情况时，如饱胃患者急诊手术，药物剂量应酌减，以保留自主呼吸和保护性反射，防止呕吐所致反流误吸。

2.麻醉选择

应特别注意胃肠手术患者是否存在低血容量或感染性休克、电解质酸碱平衡紊乱；围麻醉期应注意防止呕吐所致反流误吸，选择合适的麻醉方式。(https://www.daowen.com)

（1）连续硬膜外阻滞麻醉：胃十二指肠手术硬膜外阻滞可经T8～9或T9～10间隙穿刺，向头侧置管，阻滞平面以T4～L1为宜。右半结肠切除术选用连续硬膜外阻滞时，可选T11～12间隙穿刺，向头侧置管，阻滞平面控制在T6～L2；左半结肠切除术可选T12～L1间隙穿刺，向头侧置管，阻滞平面需达T6～S4；直肠癌根治术如手术需取截石位，经腹会阴联合切口，选用连续硬膜外阻滞时宜用双管法。一点取T12～L1间隙穿刺，向头置管；另一点经L3～4间隙穿刺，向尾置管。先经低位管给药以阻滞骶神经，再经高位管给药，使阻滞平面达T6～S4。

（2）全身麻醉：如胃肠手术侵袭范围广，时间长，连续硬膜外阻滞麻醉难以满足手术要求，多选用气管内全身麻醉或连续硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉的方法。气管内全麻的优点主要体现在麻醉深度和持续时间易于控制，术中能确保足够通气和良好肌松等方面。全麻诱导可采用快速诱导或清醒插管（饱胃患者），维持则可采用吸入、全凭静脉、静吸复合麻醉。此外，还可采用硬膜外阻滞与气管内全麻联合的麻醉方法。在进腹探查、深部操做、冲洗腹腔及缝合腹膜时应保证足够的肌肉松弛及麻醉深度。