控制性降压的实施
（一）适应证和禁忌证
1.适应证
（1）心血管手术如主动脉狭窄、主动脉瘤和动脉导管未闭等手术，降压可使主动脉张力降低，便于手术操做，增加安全性。
（2）某些颅内手术，降压使手术区出血减少，病灶显露清楚和手术操做方便。
（3）血供丰富的组织和器官的手术如髋关节置换术等，降压有助于控制术中出血量。
（4）精细的中耳手术或显微外科手术，降压可提供清晰的手术视野。
（5）嗜铬细胞瘤手术切除前应用降压，有利于补充血容量及防止高血压危象。
（6）急性闭角性青光眼，控制性降压可降低眼内压，消除危象，便利手术。
（7）减少大量输血或患者因某种原因术中需限制输血者。
（8）麻醉手术中需防止血压升高者，如甲状腺功能亢进症。
2.禁忌证
（1）器质性疾病：严重心血管疾病、脑血管病变、肝肾功能严重损害者以及中枢神经系统退行性病变的患者。
（2）严重贫血、休克、低血容量或呼吸功能不全的患者。
（3）70岁以上老人或婴幼儿。
（4）缺血性周围血管病，有静脉炎或血栓史者。
（5）闭角性青光眼禁用神经节阻滞药，防止眼内压升高。
（二）控制性降压的方法
目前采用硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、尼卡地平、腺苷等快速和短效血管活性药物，辅以挥发性麻醉药（如异氟醚、七氟醚）和（或）β-受体阻滞药如艾司洛尔等联合用药方法，效果好，还可减少使用药物的剂量，且可防止不良反应如反射性心动过速、反跳性高血压和快速耐药现象等。
（三）常用药物
1.吸入麻醉药
如异氟醚和七氟醚等，可通过扩张周围血管而降压，吸入浓度1%～4%。
2.血管扩张药(https://www.daowen.com)
（1）硝普钠（SNP）：直接做用于小动脉和静脉的平滑肌，使其松弛扩张，做用迅速、短暂。以0.01%溶液，按0.5～8.0pg/（kg·min），连续静脉滴注，根据降压情况调整滴速，4～6min血压可降到预期水平，总量不宜超过1.5mg/kg，停药后1～10min血压便可恢复。SNP的分子结构[Na2Fe（CN）5NO·2H2O]中氰化物占总量的44%，因此临床应用SNP后的最大顾虑是会发生氰化物中毒。使用时采用避光措施。长时间应用需不断测定动脉血气。如果低血压过程中出现快速耐药现象、代谢性酸中毒或静脉血氧分压增高、心动过速，均是氰化物中毒的严重信号，宜立即停药或改用其他降压药。
（2）硝酸甘油：直接做用于血管平滑肌，主要做用于容量血管，降低前负荷。降压时对舒张压影响小，有利于冠脉血流灌注，且无反跳现象。常用0.01%溶液静脉滴注，开始滴速为1μg/（kg·min），血压下降较SNP慢，根据降压反应调节滴速至所需降压水平。
（3）三磷酸腺苷和腺苷：为体内内源性血管扩张药，参与血管调节做用。通常用0.5%～1.0%溶液滴注，用量达（310±149）μg/（kg·min）时，MAP可降低30.57%。其优点无心动过速、无快速耐药及反跳性高血压，但最大缺点是增加CBF和代谢，甚至增加ICP。
（4）钙通道阻滞药：常用药物尼卡地平，该药使周围血管扩张而降压，同时扩张脑血管、冠状血管和肾血管。降压时应小心维持滴速在100～250μg/（kg·h）。
（5）乌拉地尔：具有周围。拮抗和中枢调节脑内5-羟色胺受体双重机制，可用于控制性降压而无交感活性，不影响颅内压。
（6）β-受体阻滞药：常用药物有艾司洛尔、美托洛尔和拉贝洛尔等。3.神经节阻滞药
主要有六烃季铵和樟磺咪芬等。
4.其他
如前列腺素E1、降钙素基因相关肽和肼屈嗪等。
（四）控制性降压的限度、监测与管理
1.限度
控制性低血压对生理功能会产生一定不利影响，因此血压降低具一定限度。健康状况良好患者，以肱或桡动脉MAP不低于60～70mmHg为安全界限；对高血压、血管硬化、老年患者，一般以血压降低不超过原水平的40%，或收缩压降至比术前舒张压低0～20mmHg范围内做为安全界限。
2.监测
为保障患者安全，降压期间应进行全面监测，充分保护生命器官功能。持续血压监测；持续ECG监测；监测SPO2、PETCO2，保证PaCO2正常；持续尿量监测，保持尿量维持在1mL/（kg·h）。定期做动脉血气分析和Hb、HCT测定，防止发生缺氧及低血容量。
3.管理
（1）要求麻醉平稳，避免生命体征剧烈波动。
（2）降压期间补足血容量。
（3）调节和充分利用体位的改变调节降压的程度和速度。后颅窝手术如果取坐位，降压必须谨慎，严防导致脑缺血意外。
（4）通气和氧合：确保潮气量（VT）和每min通气量略大于正常，保持PaCO2在正常范围内。
（5）β-受体阻滞药的应用：不仅可以缓和降压期间出现的心率加快、血压不易下降等情况，还可以预防终止降压后的血压反跳现象。
（6）停止降压：停止降压前，手术者应彻底止血，避免术后继发出血。术后要做到：及时补足术中失血量；护理患者直至清醒，反应活跃，通气良好，肤色红润；给氧吸入，严密观察尿量变化，预防肾功能不全的发生。