肾恶性肿瘤切除术的麻醉

1.麻醉选择

硬膜外麻醉是肾手术的首选麻醉方法，要求麻醉平面控制在T4～L2范围。估计黏连严重，术中需切除肋骨有胸膜损伤可能的患者，宜采用全身麻醉或复合硬膜外麻醉。对肾功能不全的患者，应慎用依赖于肾排泄的药物，如吗啡、泮库溴铵、维库溴铵等。

2.麻醉管理

（1）因为患者常采用侧卧位腹膜后径路手术，腰桥的使用可引起腔静脉压迫致低血压，膈肌活动受限影响呼吸功能。

（2）及时补液输血，维持有效的血容量，保证健侧肾灌注。(https://www.daowen.com)

（3）手术分离上极时，可造成胸膜损伤，产生气胸。可出现呼吸困难、循环障碍，需紧急于吸气相行胸膜修补术，严重者需置胸腔引流。

（4）术中可因黏连严重、肿瘤巨大等原因出血较多，也可因下腔静脉撕裂导致大量出血，术前应做好大量输血、输液的准备，并宜采用上肢静脉和颈内静脉输液。

（5）警惕癌栓脱落引起肺栓塞。