麻醉方法及麻醉处理
腹部手术的麻醉选择较为复杂，以往选用连续硬膜外麻醉较多，近来由于手术种类和手术范围不断扩大，全身麻醉已呈增多趋势。
连续硬膜外麻醉具有简便、镇痛好、腹肌松弛等优点，非常适用于下腹部及盆腔手术。上腹部手术用高平面硬膜外麻醉对血流动力学及通气的影响较全身麻醉明显，特别对脱水等低血容量的患者常引起明显血压下降；如用于潜在休克患者常使血压骤降，甚至出现心搏骤停。上腹部手术的阻滞平面不宜超过T3，否则胸式呼吸被抑制，膈肌代偿性活动增强，可影响手术操做。
此时，如再使用较大量镇痛镇静药，可显著影响呼吸功能而发生缺氧和二氧化碳潴留，甚至发生意外。硬膜外麻醉下内脏牵拉反应也较明显，手术侵袭范围广泛的患者常难以忍受，如胆囊手术发生胆心反射也较全麻时为多，造成麻醉管理忙乱。全身麻醉患者意识消失，镇痛完全，虽不能完全抑制内脏牵拉反应但患者不感到痛苦，辅助肌松药也可使腹肌松弛满意，气管内插管还可以供氧和管理呼吸。
目前可供全麻诱导和维持的药物对血流动力学的影响及气道刺激轻微，用于低血容量、休克的患者及侵袭较大的手术，麻醉管理也较为方便。腹腔内脏器官受交感神经和副交感神经双重支配，腹内手术中牵拉内脏容易发生内脏牵拉反应，发生腹肌紧张、鼓肠、恶心、呕吐和膈肌抽动，不仅影响手术操做，且易导致血流动力学急剧变化和患者痛苦。因此，椎管内麻醉平面至少高达T4下至S4才能完全消除交感和副交感神经反射，但会明显影响血流动力学稳定及呼吸功能，静脉给予哌替啶0.5～1mg/kg可有效减弱或消除内脏牵拉反应，但需注意呼吸抑制。如果手术侵袭范围广泛最好选择全身麻醉。腹腔手术对肌肉松弛程度的要求远远高，于其他部位手术，肌松条件不好会影响手术野或器官显露，增加手术难度。
应通过合理选择麻醉方法和麻醉药，根据手术刺激强度调节麻醉深度，为手术不同阶段创造相应的肌松条件，避免因长时间深麻醉或肌松药过量导致术后并发症。全身麻醉辅助连续硬膜外阻滞麻醉目前也广泛用于腹部手术的麻醉中，尤其适用于呼吸功能差，可减少全身麻醉和肌肉松弛药的用量，有利于及早拔除气管导管。此种麻醉方法还可用做术后镇痛。
1.局麻浸润麻醉
该方法简单、方便，对患者血流动力学干扰较小，适用于腹壁、疝气、阑尾炎及输卵管结扎术等简单手术，也可用于严重休克、高度黄疸患者进行胆囊造瘘等急诊手术。(https://www.daowen.com)
2.椎管内麻醉
包括连续硬膜外阻滞麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉和脊硬联合阻滞麻醉。椎管内麻醉适用于中/下腹、盆腔手术的麻醉。其阻滞范围能包括手术所涉及的全部肌肉、内脏等神经支配。它对下腹部以下手术，能十分有效地阻断交感神经和感觉神经传导，而对上腹部及胸部手术，则难以完全阻断自主神经的脊髓上行通路。椎管内麻醉期间常需给予相应的辅助用药，且椎管内阻滞本身可能产生一些严重并发症，对患者的循环、呼吸等方面产生一定的影响。
因此，实施椎管内麻醉必须做好充分的准备，备好急救设备，预防循环、呼吸紊乱和药物毒性反应的发生。尤其是用辅助药后嗜睡的患者，麻醉处理尤应慎重。连续硬膜外阻滞麻醉适用于手术侵袭范围不大的胃、肠、胆道、子宫、卵巢等择期手术，也可用于无休克和无低血容量的急腹症手术的患者。术中使用哌替啶、地西泮或咪达唑仑等辅助用药应注意血压下降、呼吸抑制等并发症。保留硬膜外导管还可用于术后镇痛。蛛网膜下腔阻滞麻醉适用于2～3h以内的下腹部、盆腔等手术。高平面阻滞对患者生理扰乱较大，且持续时间有限，所以上腹部手术麻醉多被连续硬膜外阻滞麻醉所替代。脊硬联合阻滞麻醉适用于下腹部、盆腔等手术。
此种麻醉方法综合了单纯脊麻和连续硬膜外阻滞各自突出的优点，起效快，麻醉效果确实，肌肉松弛良好，且不受手术时间的限制，目前已广泛应用。
3.全身麻醉
全身麻醉在技术和设备条件充分满足的情况下，麻醉效果的满意率和可控性都优于椎管内麻醉。全麻有利于术中呼吸、循环管理，满足比较复杂、侵袭范围大或长时间的手术，以及伴有严重脱水、低血容量或休克的急腹症患者手术对麻醉的要求，并能通过控制麻醉深度，维持患者循环和呼吸功能稳定。它是目前普外科手术，尤其是中上腹部手术最常采用的麻醉方式。腹部手术并存冠心病、呼吸功能不全的患者曾认为禁用全麻，适合连续硬膜外阻滞麻醉。事实上高位硬膜外麻醉常限制呼吸肌运动，不利通气，且内脏牵拉反射不能完全受到抑制，尤其一旦出现低血压，使冠状动脉灌注不足，导致心绞痛发生，而气管内麻醉可充分供氧，保证通气，改善冠状动脉血氧及维持呼吸功能。麻醉诱导及维持可选择对循环功能影响很小的药物，如依托咪酯、咪达唑仑、芬太尼、肌肉松弛药及较低浓度的吸入麻醉药，不但保证患者安全，更使手术操做顺利。对于此类患者，目前也有主张选择连续硬膜外阻滞辅助气管内全身麻醉，其优点是能发挥两种麻醉方法的长处，麻醉维持可减少各自的用药量，尤其是肌肉松弛药的用量减少，有利于患者及早恢复。但术中要注意维持血流动力学的稳定。