慢性肾衰竭患者的麻醉

慢性肾衰竭的病因主要是肾小球肾炎（占50%）和肾盂肾炎（占20%），而肾血管性疾病、尿路梗阻、先天性肾疾病、代谢性疾病、药物性损害和外伤较少。

1.术前准备

慢性肾衰竭导致的水、电解质、酸碱平衡的紊乱应在术前积极给予纠正，采用血液透析改善病情，是最有效的方法。对于贫血和低蛋白血症患者，血液透析却难于纠正贫血，甚至有加重贫血的可能，过去常规采用输血的方法，现在利用基因工程技术制造的重组人红细胞生成素（recombinanthu-manerythropoietin）已用于临床，可免于输血。

肾病患者肾处理水负荷的能力明显减退，术前需要严格控制钠摄入，但又要防止因钠丢失而缺钠。使用利尿药需严密监测血钾，避免血钾增高导致严重心律失常，甚至室颤。

2.麻醉管理

（1）麻醉选择：神经阻滞麻醉可用于没有明显凝血功能障碍的肾衰竭患者，但应控制好麻醉范围和血压的变化，一般应使收缩压不低于原水平的20%为安全。(https://www.daowen.com)

气管内全身麻醉是最常选用的麻醉方法，应选用对循环和代谢影响最小、可控性最佳、时效短的麻醉药物为原则，保证重要脏器氧和能量的供需平衡，防止药物的过量。

（2）慢性肾衰竭患者手术麻醉监测十分重要，血压、Sp（O2）、ECG等需连续监测。手术时间持续5h以上需监测血气1次，以了解pH、Pa（O2）和Pa（CO2）的变化。还应重视尿量的监测，术中应维持尿量在1mL/（kg·h）以上。

（3）应在CVP监测下控制输液量，防止血容量的不足，维持足够的肾灌流量。超量补液易诱发ARDS乃至多器官功能障碍，欠量过度又会带来肾灌注不足。少尿时慎用甘露醇促进排尿，无尿时禁用甘露醇，否则易致血容量骤增和心脏超负荷而发生心力衰竭。

（4）慢性肾衰竭贫血患者对术中失血的耐受性差，应积极输血，尽量输新鲜血，大量输库存血易引起高血钾。

（5）慢性肾功能不全，肾小管对钠吸收减少，可发生低钠血症，低钠可加重酸中毒。由于尿少，肾小管分泌钾减少及感染引起组织蛋白分解，产生高钾血症。低钠、高钾、酸中毒可抑制心肌，应在电解质监测指导下处理。