气管插管并发症、插管反应及其防治

五、气管插管并发症、插管反应及其防治

（一）气管插管并发症及插管反应

在行气管插管时，患者对这一操做所产生的应激性的改变，称插管反应（intubation reaction）。包括局部反应和全身反应。气管插管给患者带来的所有负面的影响，称气管插管并发症（intubation complica-tion）。

1.局部反应

屏气、呛咳、肌痉挛、支气管痉挛、呕吐等。

2.全身反应

高血压、心动过速、心动过缓、心律失常、颅内压升高、眼压升高等。

3.并发症

食管插管，低氧血症，高二氧化碳血症，咽、喉、食管和气管损伤，肺不张，脑疝，声带麻痹（vocalcordparalysis）等。

（二）插管反应及并发症的预防和处理

1.对于局部损伤(https://www.daowen.com)

充分的黏膜麻醉、轻柔的插管动做、插管时机的正确把握、经验丰富的麻醉医生都是减少损伤、降低并发症发生的基础。

2.避免对心血管反应

插管时较深的麻醉深度，较切皮时的MAC值还要高30%以上；应用药物来阻断插管反应，静脉给予利多卡因、芬太尼、艾司洛尔；一些抗高血压药物，包括p受体阻滞剂、硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、卡托普利、肼屈嗪等；改善通气，保证氧合也是预防和治疗心律失常的有效措施。

3.对支气管痉挛

可预先给予抗胆碱药、类固醇、吸入β2受体激动剂、利多卡因、阿片类药。应用支气管扩张剂如氨茶碱。同时加深麻醉，给予充分的肌松剂，或改变通气方式均能降低痉挛的发生或程度。

4.对颅内压升高

可选择有脑血管收缩做用的麻醉药物（硫喷妥钠、利多卡因、依托咪酯、丙泊酚等），阿片类药物也有效。其他还可应用过度通气、甘露醇、类固醇类药物。均可避免或降低颅内压的升高。

5.避免食管插管

正确的判断是至关重要的。如已误入食管，尽早拔除导管，重新正确插管，不会有严重不良影响。