一、麻醉前准备
1.病情估计
术前对患者病情的评估对于腹部手术麻醉十分重要，包括患者的神志、血容量，是否存在贫血、水和电解质酸碱平衡紊乱、低蛋白血症、严重黄疸等。腹部手术患者病情相差很大，急诊患者有时生命垂危，麻醉处理不亚于心脏手术，所以麻醉前必须访问患者，了解病史及各项实验室检查结果，正确估计病情。
（1）神志障碍多是病情严重的表现，常因严重高热、脱水、低钾血症、高度黄疸及休克所引起，如表现为兴奋、躁动不安及神志淡漠等。接近昏迷者麻醉和手术的危险性更高。
（2）腹部外科以急腹症为多见，如胃肠道穿孔、腹膜炎、急性胆囊炎、化脓性阻塞性肝胆管炎、胆汁性腹膜炎及肝、脾、肠破裂等，病情危重需急诊手术。麻醉前往往无充裕时间进行综合性治疗。急腹症手术麻醉的危险性、意外以及并发症的发生率均比择期手术为高。因此，麻醉医师应尽可能在术前短时间内对病情做出全面估计和准备，选择适合于患者的麻醉方法和麻醉前用药，以保证患者生命安全和手术顺利进行，这是急腹症麻醉的关键所在。
（3）长期消耗的患者多表现为消瘦、脱水、贫血及低蛋白血症，应给予营养疗法，以增强对麻醉和手术的耐受力。
消化道肿瘤、溃疡或食管胃底静脉曲张，可继发大出血。除表现为呕血、便血外，胃肠道可潴留大量血液，失血量难以估计。
腹部手术的患者，尤其是急诊手术的患者，术前常有严重的血容量丢失，除了禁食及不感蒸发失水外，还有术前清洁洗肠、呕吐、腹泻、发热、腹腔内或肠腔内渗出及失血等。如肠梗阻时体液潴留在肠腔内有时达几升；胆囊穿孔腹膜炎，体液渗出严重者可达全身血容量的30%；急性坏死型胰腺炎的患者体液丢失更为惊人，发病后2h血浆损失可达33.3%左右，6h后可达39%。另外，手术创伤及受侵袭的脏器表面水肿等也使大量功能性细胞外液进入第三间隙。所以腹内手术时体液和血液的丢失常造成血容量显著减少。麻醉前应根据血红蛋白、血细胞比容、尿量、尿相对密度、血压、脉率、脉压、中心静脉压等指标进行评估，争取在麻醉前开始补充血容量和细胞外液，并纠正电解质及酸碱平衡紊乱，并做好大量输血的准备。如一经诊断有低血容量休克，应立即扩充血容量，尤其是失血性休克更应快速输血输液，同时必须尽快开始麻醉，决不能片面强调抗休克而延误病因根治手术。
（4）巨大腹腔内肿瘤患者，可因肿瘤挤压腹腔实质器官，严重时使膈肌上举，压迫肺，使患者通气不足；巨大肿瘤压迫下腔静脉，使回心血量减少。麻醉后肌肉松弛使压迫加重可能出现仰卧位低血压综合征。下腔静脉回流受阻可使椎管内静脉扩张瘀血，硬膜外穿刺时易发生出血和导管误入血管。过度肥胖、严重腹胀、大量腹腔积液时也可发生上述类似的病理生理改变。当术中排出大量腹腔积液，搬动和摘除巨大肿瘤时，腹内压容易骤然下降而发生血流动力学及呼吸的明显变化。因此，麻醉医师应依据病情做好防治，并避免发生缺氧、二氧化碳潴留和休克。(https://www.daowen.com)
（5）呕吐误吸或反流误吸是腹部手术麻醉常见的死亡原因。胃液、血液、胆汁、肠内容物都有被误吸的可能。一旦发生，可导致急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎或肺不张等严重后果，麻醉时应采取有效的预防措施。
（6）梗阻性黄疸患者的黄疸指数超过80U，手术极为危险。择期手术应争取先用经皮经肝胆管穿刺引流术（PTCD）或胆囊造瘘引流，使黄疸指数控制在80U以下再行彻底手术较为安全。
2.麻醉前用药
有肝功能障碍者禁用吗啡和氯丙嗪等药物。对胆道疾病，尤其并发黄疸者，迷走神经极度兴奋，麻醉前必须给予足量阿托品以抑制其兴奋性，防止麻醉中迷走神经反射的发生。有胆绞痛者避免应用吗啡，以免使Oddi括约肌痉挛。精神紧张者可给氟哌啶或地西泮等安定镇静类药物。休克患者仅在全麻诱导前经静脉注射阿托品0.2～0.5mg即可。
3.麻醉开始前准备
饱胃、上消化道出血及肠梗阻患者或未禁食患者，应先下胃管排除胃内液体及气体，降低胃内压力，但不能排空固体食物。脱水、低血容量休克的患者应先开放静脉，输注平衡盐液、胶体或血液。择期手术患者，经一夜禁食及不感蒸发，至少需水500～1200mL；如术前洗肠，更可丧失水分数升；在麻醉前即应开始容量治疗。低钾血症还可在1000mL晶体液中加1～3.0g氯化钾静脉滴注。