循环功能的判断
(一)低血容量的判断
判断血容量的血流动力学指标主要有:BP、CVP、PAWP。以上三个指标之一若低于正常水平,都应当考虑到低血容量的问题,尤其是CVP和PAWP的下降反映更为准确、可靠。对于没有进行CVP和PAWP监测的病人,仅根据BP的变化判断血容量常有失偏颇,应密切结合病人的症状、体征以及操做等因素进行综合判断。有时CVP或PAWP虽在正常范围之内,但较基础对照有明显下降,往往提示血容量已欠缺,应注意补充血容量。当然,在监测上述血流动力指标的同时,应密切监测出血量、尿量以及输血、输液量,注意液体的出入平衡。
(二)心泵功能的判断
心泵功能主要取决于心脏的前负荷、后负荷与心肌收缩性。反映心脏前负荷的指标有:左室舒张末容积(LVEDV)、左室舒张末压力(LVEDP)、PAWP、CVP。以上指标的数值超过正常值越多表明心脏的前负荷越大,心功能就越差。目前认为,当PAWP>20~40mmHg时,表明左室功能欠佳。反映心脏后负荷的指标有:SVR和PVR,SVR是左心后负荷指标,PVR是右心后负荷指标,这两个阻力的大小都与Ch成反比关系。心肌收缩性是保证心脏克服前、后负荷做功,保证心室正常射血的关键因素。反映心肌收缩性的指标有:心脏指数(CI)、每搏指数(SI)、每搏功(SW)、左心室每搏功指数(LVSWI)、右心室每搏功指数(RVSWI)和左室射血分数(EF)。EF与左室舒张末容积(LVEDV)和左室收缩末容积(LVESV)有关,即:
EF=(LVEDV-LVESV)/LVEDV
EF正常值应>0.55。显然,以上数值越大,表明心肌的收缩性越好。
(三)心肌的氧供需判断(https://www.daowen.com)
心肌的氧供与氧需平衡,是维持心功能正常的重要因素。常用的指标有:
1.心率与收缩压的乘积(RPP)正常<12000,如大于该值,反映心肌耗氧增加,提示可能有心肌缺血。
2.三重指数(TI)TI=HR×SBP×PAWP,正常值<150000。该指数用于估计心肌氧耗量,三者中任何一个项增加,均引起心肌耗氧增加。
3.心内膜下心肌存活率(EVR)
TD为舒张时间间期,TS为收缩时间间期。EVR正常值>1,如<1,提示心内膜下心肌缺血。
4.冠状动脉灌注压(CCP)CCP=DBP-PAWP,是反映心肌氧供的指标。