麻醉选择及处理
肝是多种麻醉药代谢的主要场所，而多数麻醉药都可使肝血流量减少。麻醉选择与处理的主要原则是选用其最小有效剂量，使血压维持在80mmHg以上，否则肝将丧失自动调节能力，并可加重肝细胞损害。
1.麻醉前用药
大量应用阿托品或东莨菪碱可使肝血流量减少，一般剂量时则无影响。镇静镇痛药均在肝内代谢，门脉高压症时分解代谢延迟，可导致药效增强、做用时间延长，故应减量或避免使用。
2.麻醉选择
门脉高压患者手术绝大多数选择全身麻醉。
（1）麻醉药的选择：氧化亚氮在无缺氧的情况下，对肝无直接影响。氟烷使肝血流量下降约30%，部分患者术后可有GPT与BSP一过性升高，因此原有肝损害或疑有肝炎者宜禁用。恩氟烷是否存在肝损害，尚未定论，但用药后1周内GPT可上升至100U/L以上，故最好避免使用。异氟烷、七氟烷在体内降解少，对肝功能影响轻微，可考虑选用。肝损害时血浆蛋白量减少，应用巴比妥类药时，因分解代谢减缓，使血内游离成分增加，药效增强，但睡眠量巴比妥类对肝尚无影响。
氟哌利多、芬太尼虽在肝内代谢，但麻醉常用量尚不致发生肝损害，可用于门脉高压症手术的麻醉，但对严重肝损害者应酌情减量。静脉麻醉药丙泊酚、氯胺酮、咪达唑仑则均可选用。麻醉性镇痛药瑞芬太尼不经肝代谢，苏芬太尼对血流动力学影响轻微均适于门脉高压症手术的麻醉。肝硬化患者的胆碱酯酶活性减弱，使用琥珀胆碱时，其做用可增强，易发生呼吸延迟恢复；应用泮库溴铵时可无影响。
正常人筒箭毒碱可经肾和胆汁排泄，门脉高压症患者经胆汁排出减少，故禁忌大量使用箭毒类药。酯类局麻药由血浆胆碱酯酶分解，酰胺类局麻药都在肝内代谢。由于血浆内胆碱酯酶均来自肝，肝硬化患者应用局麻药可因其分解延缓，易于蓄积，故禁忌大量使用。(https://www.daowen.com)
（2）麻醉处理要点
①维持有效循环血量：通过ECG、血压、脉搏、Sp（O2）、中心静脉压、尿量等的监测，维持出入量平衡，避免血容量不足或过多，预防低血压和右心功能不全，维护肾功能。输液时不可大量使用乳酸钠林格液或生理盐水，否则钠负荷增加可导致间质性肺水肿；伴肾功能损害者尤需避免。此外，麻醉中可通过血气分析和电解质检查，及时纠正水、电解质和酸碱失衡；如有可能，宜测定血浆及尿渗透浓度，有指导价值。
②保持血浆蛋白量：低蛋白血症患者麻醉时应将清蛋白提高到25g/L以上，不足时应补充清蛋白，以维持血浆胶体渗透压和预防间质水肿。
③维护血液氧输送能力：需保持血容量、每搏量、血细胞比容、血红蛋白及氧离解曲线的正常。心功能正常者，为保持有效循环血量，宜使血细胞比容保持在30%左右，以降低血液黏滞度，保证最佳组织灌流。为确保氧的输送能力，对贫血者可输浓缩红细胞。
④补充凝血因子：麻醉前有出血倾向者，应输用新鲜血或血小板。缺乏由维生素K合成的凝血因子者，可输给新鲜血浆。麻醉中一旦发生异常出血，应即时查各项凝血功能，做针对性处理。
⑤处理大量出血：门脉高压分流术中，出血量在2000mL以上者，并非少见，可采用血液回收与成分输血，适量给予血浆代用品。输血输液时应注意补充细胞外液，纠正代谢性酸中毒，充分供氧及适量补钙。
⑥保证镇痛完善，避免应激反应。