泌尿外科手术麻醉的处理

肾脏肿瘤、肾结核、多囊肾、多发性肾结石等多需做肾切除术。术前多有肾功能障碍，需处理好再行手术。

1.麻醉选择

除肾脏巨大肿瘤或肾结核黏连严重。术中除切除肋骨或有膈肌损伤可能的患者考虑气管内全麻外，一般可采用硬膜外麻醉，常选用T9～10或T10～11间隙穿刺，麻醉平面控制在T4～12，手术可选用侧卧位，但要注意呼吸循环方面管理。

2.围手术期麻醉处理

（1）手术体位给患者带来不适，加上手术牵扯痛患者一般很难在单纯硬膜外麻醉下完成手术，多需辅助镇静、镇痛术。(https://www.daowen.com)

（2）麻醉期间因体位因素可致患者呼吸、循环方面的管理难度增加，也给麻醉平面控制增加一定难度。因此，麻醉应十分重视EKG和SpO2及血压监测，一旦发现意外或病情变化应及时处理。

（3）手术中可能发生因巨大肿瘤组织黏连严重，或下腔静脉撕裂导致大量渗血或出血，应做好输血输液准备，并行CVP监测以指导大量输血、输液，救治出血性休克。

（4）术中损伤膈肌造成气胸，患者清醒时常感呼吸困难，全麻患者没有行气管插管者，主要靠SpO2和呼吸通气量监测等及时发现。另外皮肤、黏膜发绀、异常呼吸等也是气胸患者常见的临床表现。

（5）麻醉期间患者突发性呼吸困难、严重低血压，应用升压药和人工呼吸，疗效不佳时应考虑系肾癌手术发生癌栓脱落造成肺梗死，严重者可致心脏停搏，一旦发生应立即行呼吸和循环支持直至平稳为止。