麻醉选择及麻醉管理

1.麻醉选择

（1）全身麻醉：最常用。根据上述气腹对机体的影响，选择全身麻醉较为合适。气管内插管人工通气可以充分供O2，在不增加潮气量的前提下增加呼吸频率造成通气增量可增加CO2排出，气管内插管还可以防止反流造成的误吸。使用肌松药可以增加肺胸顺应性有利于通气，这样可能防止低氧血症和高碳酸血症。当然还防止气道压过高，避免肺损伤。麻醉诱导时避免胃充气，以减少穿刺针损伤胃的机会。应用肌松药可使气腹所致的腹腔内压相应降低，既改善了手术野的显露，也可减少气腹的不良反应。吸入麻醉药中异氟烷较为可取，因其抑制心肌和诱发心律失常做用均较轻。氟烷在高碳酸血症时易诱发心律失常。N2O明显增加术后呕吐的发生率，其应用尚有争议。(https://www.daowen.com)

（2）连续硬膜外阻滞麻醉：麻醉时应注意：①要消除上腹部刺激所致的不适常需阻滞平面高达T2～4，这样易抑制心肌和减少静脉血回流，加重气腹对血流动力学的不良做用，迷走神经介导的心率减慢；②辅助药物剂量若偏大时，可抑制气道防护反射，加重高碳酸血症；③硬膜外阻滞不能消除CO2刺激膈肌所致的肩胛部疼痛，也可发生寒战。短时间的诊断性检查（如原发性不孕的腹腔镜检查）也可采用局麻，但辅助镇痛药和镇静药剂量宜小，以保留灵敏的气道反射，以免误吸和呼吸抑制。

2.术中监测

常用监测项目有无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度、气道压力、末梢神经刺激器和体温等。必要时还可放置尿导管，以减少手术损伤膀胱的机会和改善术野显露，还可监测尿量。如有心肺功能障碍者，可监测直接动脉压，以便动态观察血压和做血气分析。术中必须监测pET（CO2），以便及时调整呼吸，维持正常血气状态，必须监测气道压，及早提示IAP过高。腹腔镜检查及手术虽比开腹创伤小，术后恢复快，但在术中对生理的影响却比开腹更为严重，因此需予以重视及给予完善处理，以提高其安全性。