五、全凭静脉麻醉

全凭静脉麻醉是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药的麻醉方法。

1.普鲁卡因在静脉麻醉应用中的注意事项

由于普鲁卡因做用弱，血药浓度的增加不仅不能加强其镇静和镇痛的效果，反而会产生更多的毒副做用。麻醉过程中应严密观察患者的麻醉体征，切忌以增加普鲁卡因用量的方法来加深麻醉；对于普鲁卡因过敏，严重心功能不全，房室传导阻滞和严重肝肾功能障碍以及液体输入量受限、重症肌无力等患者，应不用或慎用。目前此方法仅在极少数小医院使用。

2.氯胺酮静脉复合麻醉注意事项

①氯胺酮具有扩张支气管，减轻哮喘发做的做用，常用于支气管哮喘的患者。②下列情况慎用或禁忌氯胺酮静脉复合麻醉：高血压患者；脑血管意外及颅内压升高的患者及颅内手术；心脏疾病患者和心功能不全者；精神病患者。

3.芬太尼静脉复合麻醉

芬太尼的镇痛效应约为吗啡的100～180倍。芬太尼的毒性较低，对心血管功能的影响较小，因此特别适用于心血管手术的麻醉。大剂量芬太尼（50～100μg/kg）静脉麻醉具有记忆消失、循环稳定、血压平稳，体血管阻力降低，减慢心率以及增加心排出量和心排血指数等特点，有利于缺血性心脏病患者。(https://www.daowen.com)

应用芬太尼静脉复合麻醉时应注意：大剂量的芬太尼可能导致术中呼吸抑制、术后延迟性呼吸抑制、血压降低以及胸壁肌肉强直。

4.丙泊酚、瑞芬太尼复合麻醉

瑞芬太尼是超短效阿片激动剂，时-量相关半衰期短，持续输注停药后药物消除快，丙泊酚和瑞芬太尼复合麻醉患者术中镇痛满意，麻醉易于调节，术后苏醒迅速。药物经微量泵持续泵入或靶控泵（TCI）输入。但应注意心率慢和胸壁肌僵等缺点，注意术后替代性镇痛。

5.神经安定镇痛麻醉

神经安定镇痛麻醉是神经安定药丁酰苯类如氟哌利多和麻醉性镇痛药芬太尼复合应用的一种静脉复合麻醉方法。氟哌利多与芬太尼的比例为50：1（每5mg氟哌利多和0.1mg芬太尼为一单元）。注意事项：芬太尼易透过胎盘，婴儿对芬太尼敏感，婴幼儿以及剖宫产的患者应禁用或慎用。