七、相关知识

1.乳房手术对母乳喂养的影响 没有损伤乳腺管及神经的乳腺手术对哺乳影响小,可以母乳喂养。手术部位对母乳喂养的影响:若行肿块切除术,手术区域离乳头越近,其瘢痕愈合后造成堵塞的区域越大,手术区域若位于乳腺腺体的深部,手术本身损伤的腺体组织可能越多,术后瘢痕愈合后造成堵塞的范围也越大,反之肿块越浅,影响越小;若行区段切除术,会造成部分腺体泌乳功能丧失,而剩余的乳腺一般情况下是正常的,一般情况下可以哺乳,除非手术造成乳头下乳管严重损伤,瘢痕愈合堵塞相应的管道造成乳汁泌出受阻。

2.乳腺手术切口部位对母乳喂养的影响 有研究表明,环乳晕切口较腋下及乳腺下皱襞切口相比,更容易出现母乳不足的问题。可能与乳晕切口入路距离乳腺大导管更近,更易损伤乳腺导管有关。另外,环乳晕切口可能会引起神经损伤,导致乳头乳晕区神经敏感性异常,影响哺乳过程吸吮反射建立,进而影响母乳喂养。

3.乳腺恶性肿瘤术后的母乳喂养 乳腺恶性肿瘤的手术治疗有保乳术和乳腺全切术。保乳术术后通常行放疗,乳腺的腺体对射线非常敏感,手术侧乳房的泌乳功能会受到影响。全乳切除的孕妇手术已经切除全部乳房,因此手术侧无法泌乳。乳腺恶性肿瘤的孕妇术后若健侧没有经历相关的手术,一般情况下泌乳的功能无影响,但乳腺癌孕妇往往术后还有很多相关的全身治疗,如化疗、靶向治疗及内分泌治疗,这类治疗使用的药物一般不建议产妇哺乳。关于乳腺癌治疗结束后的哺乳,并没有证据证明乳腺癌治疗结束后的哺乳对婴儿有害,或增加复发的风险,甚至反而能改善母亲的生活质量,因此产妇应在医师的评估指导下哺乳,但须严密监测婴儿生长发育。

4.乳房分型（图1-7-1） 第一类型:乳房呈圆润、下方内侧外侧皆正常;第二类型:乳房下方内侧发育不良（双乳乳根距离>3.8cm,提示乳房内侧发育不良）;第三类型:乳房下方及内外侧发育不良;第四类型:严重萎缩状,乳腺组织很少。第二类和第三类的产妇可能会有泌乳不足的问题,但在泌乳顾问或专家的协助下, 最后仍有一半以上的人可以成功哺乳,除非是严重类型也就是第四类型的产妇。我们应加强第二、第三和第四类型乳房的产妇管理,使其深知母乳喂养的好处,早接触早吸吮的重要性,了解泌乳机制以便最大限度地分泌乳汁,住院分娩时协助其尽早皮肤接触、尽早吸吮。

图1-7-1　乳房分型

5.乳头形状对母乳喂养的影响 乳头分为正常乳头、扁平乳头、凹陷乳头（图1-7-2）。乳头大小对婴儿衔乳不那么重要,婴儿不是只吸乳头,他含住乳头及乳晕下的乳房组织到嘴内形成一个奶嘴,乳头占婴儿嘴内含住的乳房组织的1/3。相较于乳头,乳房的延展度更重要,如果乳晕延展性不好,需注意皮肤接触及早吸吮,因为在泌乳还没有开始启动前,乳晕比较柔软,利于宝宝衔乳;或者使用半躺式哺乳姿势,充分皮肤接触下让婴儿进行自主寻乳尝试;同时嘱产妇不要担心,因为乳晕的延展性会随着产后时间推移慢慢变软。

图1-7-2　乳头形状

6.袋鼠式护理 又称皮肤接触,是指住院或较早出院的低出生体重儿在出生早期即开始与产妇进行持续性的皮肤接触,这是一种安全、简单、有效的新生儿医疗护理方式,能够通过皮肤接触发挥降低早产儿或足月儿患病率和死亡率等重要作用,也是以家庭为中心的护理理念的重要组成部分。新生儿更快地开始首次母乳喂养,首次母乳喂养持续时间更长,母乳喂养的成功率高。

7.评估母乳喂养史 详细评估母乳喂养史作为产前病史的一部分。对于之前的每个孩子,询问母乳喂养的开始、母乳喂养持续时间、之前母乳喂养支持的资源、得到的益处与挑战,以及离乳的原因。对不哺乳的女性,询问使用婴儿配方奶喂养的优点及感觉到的缺点。确定家族史同样很重要,母乳喂养可能对这个孩子（如哮喘、湿疹、糖尿病、肥胖）和（或）母亲（如肥胖、糖尿病、抑郁,以及乳房或者卵巢癌症）特别有帮助。

8.其他情况 在触诊过程中发现乳房有包块需转诊乳腺科。若哺乳期需用药者,嘱产妇提前询问医师服用的药物是否影响哺乳。