操作步骤（阴道分娩时子宫内翻急救版本）
1.快速识别
（1）剧烈疼痛:胎儿娩出后,胎盘娩出或未娩出,产妇剧烈疼痛难忍;因宫颈嵌顿扩张诱发内脏神经痛或卵巢等脏器嵌顿所致,严重时导致疼痛性休克,危及患者生命。
（2）大量出血:反复发生大量阴道流血,当胎盘粘连程度重时,出血少或可无出血,但发生低血压甚至休克。
（3）腹部检查:宫底凹陷或触不到宫底。
（4）阴道检查:阴道触摸到包块或外阴可见包块脱出。
宫底凹陷为子宫内翻特异性表现,但需与子宫收缩乏力相鉴别。当宫底凹陷伴有其他三项中一项时,高度怀疑子宫内翻,按子宫内翻进入急救流程。
2.抢救并呼救 呼救二三线产科医师、高年资助产士、麻醉医师参加抢救。
3.抗休克治疗 持续心电监护监测生命体征（血压、心率、呼吸、氧饱和度）,持续低流量给氧,动态评估产妇精神状态,建立快速有效的静脉通道,晶体液扩容;血常规、交叉配血、凝血功能送检,联系准备血液制品。
4.镇痛 可以使用哌替啶镇痛,必要时可选择全身麻醉。
5.快速徒手复位子宫 助产人员戴长消毒手套将内翻的子宫握在掌心,用手指轻柔扩张宫颈紧缩部分,手掌将宫底骨盆轴方向缓慢上推,复位的顺序是最后脱出的子宫肌壁最先复位,最先脱出的子宫肌壁最后复位。若复位不能立即成功,或患者不耐受,生命体征不平稳,迅速中转手术室,在麻醉医师等监护下开腹行子宫复位（图4-13-1）。
图4-13-1 子宫内翻复位手法
6.复位成功后,握拳在宫内支持数分钟
加强宫缩,可使用促宫缩药物等,直至宫底轮廓清楚,子宫收缩好后,可取出拳头;复位成功后需留置宫腔球囊或填塞宫腔纱条。后续3~5d须严密监测,注意每日评估宫底有无凹陷情况（图4-13-2）。
图4-13-2 复位后拳头支持宫底
7.子宫切除的指征
（1）子宫内翻时间过长,子宫坏死或感染明显。
（2）各种复位方法均失败。
（3）子宫复位成功,但是产妇出血不止,不切除子宫无法止血。
（4）胎盘严重粘连或植入,剥离困难。
8.预防感染 复位过程严格无菌操作,复位成功后预防性使用抗生素。
9.做好沟通记录 整个治疗过程均应告知患者及其家属,做好医患沟通并签字,并及时记录。