五、操作步骤

五、操作步骤

1.确认产妇信息,向产妇解释操作目的,取得产妇合作。

2.保护隐私（如关闭门窗,拉上隔帘）,摆体位。

3.会阴正中切开术,麻醉方法通常采用局部浸润麻醉。会阴正中切开的组织有阴唇系带、舟状窝、处女膜环及阴道黏膜、会阴皮肤、球海绵体肌及会阴体。适用于会阴体较长（会阴体>7cm）自然分娩者。优点是出血少、易缝合、愈合快。缺点为易延裂而使肛门括约肌断裂,损伤会阴后联合双侧肌腱。禁忌证:会阴体短（会阴体<3cm）、会阴水肿、会阴弹性差、巨大儿。

（1）切开时机:会阴局部麻醉后,胎儿双顶径着冠,会阴体变薄。

（2）在宫缩阵痛开始时,左手中、示指伸入阴道内,撑起左侧阴道壁。

（3）右手将会阴剪置入阴道壁与左手之间,剪刀与皮肤垂直,待会阴绷紧时自会阴后联合中线方向剪开会阴1~2cm,直达肛门括约肌外部纤维处为止（图2-19-1）。

4.会阴侧切术,麻醉方法通常采用会阴神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉。切开的组织为小阴唇皮肤、处女膜环及阴道黏膜、会阴皮肤、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌。

（1）切开时机:局部麻醉后3~5min,估计麻醉已经发挥效果;胎儿双顶径着冠,会阴体变薄。

（2）在宫缩阵痛开始时,左手中、示指伸入阴道内,撑起左侧阴道壁。

（3）右手将会阴剪置入阴道壁与左手之间,剪刀与皮肤垂直,待会阴绷紧时自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴4~5cm,若会阴高度膨胀时侧切角度为60°~70°（图2-19-1）。

图2-19-1　会阴切开方式

5.整理用物,终末消毒,完善记录。