五、操作步骤
1.观察外观
（1）观察皮肤颜色、皮肤是否完整、有无破损、皮肤弹性情况、皮下脂肪等。
（2）头围大,躯干长,头部与全身比例为1∶4。
（3）胸部多呈圆柱形,腹部呈桶状。
（4）四肢短,常呈屈曲状。
2.观察姿势和自发动作
（1）头部分娩的新生儿往往呈现下肢内收、屈曲,上肢呈“W”状,下肢呈“M”状。
（2）臀位分娩的新生儿下肢常呈外展、外旋。
（3）两手手指紧握拳,睡眠时稍放松。
3.测量生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身长、头围、胸围和腹围。
（1）体温多采用腋下测量,体温增高应注意环境温度。
（2）呼吸和心率:应在新生儿安静入睡时测量,正常新生儿呼吸30~45/min,心率110~140/min。
（3）正常足月儿体重为（3.2±0.4）kg,身长为（50±2）cm,头围为（34±1.2）cm。
（4）胸围测量方法:用软皮尺经过新生儿两乳头,平行绕一周,数值即胸围。
（5）腹围测量方法:用软皮尺经过新生儿肚脐上方边缘,平行绕一周,数值即腹围。但腹围测量数值易受各种因素的影响,正常范围伸缩性很大,因此一般不测量腹围。
4.检查头部情况
（1）检查头颅大小和形状,注意有无小头畸形或头颅过大（先天性脑积水）,有无产瘤和头颅血肿。头颅血肿与产瘤都表现为新生儿的头部隆起,产瘤也称头皮水肿或先锋头,隆起的界限不鲜明,一般在1~2d内会自行吸收消失,并不留痕迹。头颅血肿隆起的部分界限鲜明,不会超过骨缝,中央有波动感,血肿的吸收速度较慢,一般情况会自然痊愈。个别情况下有可能发生感染或使新生儿黄疸加重。严重的帽状腱膜下出血生后即可出现,血肿部位可达颞部、耳下。发现以上情况需及时请NICU医师会诊、诊治。
（2）注意有无颅骨缺损、颅骨软化,以及囟门大小及张力。
（3）头发颜色及分布情况。
（4）观察面容及哭声:特殊面容可提示一些异常性疾病的可能,仔细观察新生儿哭声,有无呻吟或异常哭声。
5.检查面部情况
（1）面颊:是否对称,有无颜面肿胀及瘀斑,有无常见的新生儿特殊面容。
（2）眼部:指腹触及眶下,检查眼球有无缺如,眼睑有无水肿,有无结膜炎、巩膜黄染、脓性分泌物。
（3）鼻部:鼻腔是否通畅,有无鼻翼翕动、分泌物。正常新生儿鼻尖有白色针尖大小密集的粟粒疹。
（4）耳部:足月儿耳郭软骨发育已完善,耳郭畸形较少见。一般耳郭上缘与眼角平齐,偏低过甚则为低位耳,常与先天性畸形有关。耳前窦道和赘生物（附耳）是第一腮弓分化的遗迹。耳前乳头状赘生物提示可能有先天畸形。耳中流出稀薄脓液要考虑中耳炎,如伴血水则考虑外耳道炎。
（5）口腔:有无张口呼吸,注意黏膜颜色是否红润,有无鹅口疮及马牙、胎生齿、有无巨舌症、有无舌系带过长或过短,有无唇、腭裂及高腭弓等。
6.检查颈部情况
（1）是否对称,有无肿块。
（2）有无抵抗感:新生儿脊柱生理性弯曲尚未形成,仰卧位时颈项部应贴于床面,若有空隙,提示颈伸肌张力过强,见于核黄疸早期。
（3）有无颈蹼。
7.检查肩部情况 新生儿锁骨骨折是较常见的产伤,一般预后良好,应仔细检查有无骨擦音。如发现患儿的上肢姿势不对,或活动不自如,或局部肿胀,则应及时请相关科室会诊,必要时通过X线确诊。如伤及臂丛神经,则可出现上肢麻痹,分上臂型和下臂型,前者可出现上臂不动,肩部挛缩,但握持反射存在,较多见;后者较少,发生较迟,有手部平滑肌挛缩,握持反射消失,治疗较困难。
8.检查胸部情况 外观有无畸形,胸廓隆起或凹陷,吸气“三凹”征,呼吸频率及呼吸动度异常。呼吸节律及类型,注意有无呼吸暂停、周期性呼吸。有无乳晕及乳腺结节。
9.检查心脏情况
（1）先予安抚或喂奶使之安静后,轻轻触诊可确定心脏位置。
（2）新生儿正常心率为120~150/min,睡眠时可降至90/min,活动时可增至180/min。
（3）听诊有无心脏杂音。
10.检查腹部情况
（1）正常新生儿腹部稍膨隆,较胸部略高。
（2）新生儿肝常见触及,在右肋缘下1~2cm许,边锐质软。脾时而触到,时而触不到,是因为脾正常滑动之故。在深部触诊时,可触及左侧肾,而右侧肾往往被肝遮挡不易触及。
（3）脐部检查:注意脐带是否脱落,脐部有无分泌物及红肿等。
腹部的先天性缺损有先天性腹肌缺如,如有脐疝,最严重的腹部畸形是脐膨出和腹裂。脐膨出与脐疝截然不同,透过其膨大突出囊膜（腹膜）可窥见腹腔的内脏;腹裂则为腹壁从中线处全层裂开,肝肠等内脏器官膨出。
11.检查四肢及脊柱情况
（1）观察有无外伤和畸形。健康新生儿四肢呈屈曲状,有不自主运动。胫骨弯曲、踝内收、足背屈见于部分新生儿,可自行矫正。应行外展试验（图3-3-1）和Ortolani试验排除先天性髋关节脱位（图3-3-2）。多指（趾）畸形也是新生儿常见畸形,应注意检查。
图3-3-1 外展试验
（2）测拥抱反射。
12.检查外生殖器和肛门
（1）女婴阴道可见白带样分泌物,有时可见血性分泌物,称新生儿假月经,这是系因妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内,出生后突然撤退,形成类似月经的出血。属正常生理现象,不需做任何处理,一般持续一周左右就会自然消失,保持局部清洁即可。男婴阴囊相对较大,鞘膜积液多见,根据成熟程度睾丸可下降至阴囊、腹股沟管,或在腹腔内不能被触及。
图3-3-2 Ortolani试验
（2）检查外生殖器有无异常,进行性别鉴定。
（3）体检可发现的肛门异常主要是肛门闭锁和瘘管,新生儿生后第一次测体温常规用肛表,如遇闭锁可马上查知。
13.神经系统检查 新生儿神经系统的大体评价,如精神反应、哭声高低强弱、肌张力和四肢运动、颈部和前囟状况等。下面是新生儿所特有的几个生理反射和其他反射。
（1）觅食反射:手指触碰婴儿一侧口角,婴儿头部向同侧转动,口唇出现动作。如该反射消失,说明患儿昏睡、拒奶,常见于新生儿败血症、重度窒息、肺炎、颅内出血等危重病症。但吃饱后的婴儿不易引出。
（2）吸吮反射:以空奶头置入婴儿口中,即可引起强烈的吸吮动作,长达1min之久,意义同上。
（3）握持反射:将手指或笔杆触及小儿手心时,小儿马上将其握紧不放,抓握的力量之大,足以承受婴儿的体重,如借此将婴儿提升在空中可停留几秒钟。这是新生儿生来就有的无条件反射,这种反射在第1个月增强,随后逐渐减弱,到3~4个月时消失,被随意的抓握代替。
（4）拥抱反射:拉住婴儿双腕,向上提起使双肩离开床面,头不离床,突然放开双腕,婴儿双臂先外展后内收,手指伸开。