五、操作步骤

1.确认产妇信息,向产妇解释操作目的,取得产妇合作。

2.保护隐私（如关闭门窗,拉上隔帘）,摆体位。

3.监测产妇生命体征,评估精神状态,建立静脉通道。

4.检查,缝合前检查裂伤部位,再将带尾纱条塞入阴道上段同时上推宫颈,阻止宫腔血液下流,以免妨碍手术视野,充分显露阴道、会阴伤口,辨清解剖关系。

5.缝合阴道黏膜,用左手中、示指撑开阴道壁,显露阴道黏膜切口顶端及整个切口,用2-0可吸收线,自切口顶端上方0.5~1cm处开始,间断或连续缝合阴道黏膜及黏膜下组织,直达处女膜环外,注意处女膜环缘需对合整齐,恢复原有解剖结构。切勿穿透直肠黏膜,必要时可置一指于肛门内做指引（详见第二章第十六节）。

6.缝合肌层,以可吸收线间断缝合会阴体肌层,达到止血和关闭无效腔的目的。缝线不宜过密,针距为1cm,肌层切口缘应对齐,恢复解剖部位。

7.缝合皮下脂肪及皮肤,以2-0可吸收线间断缝合切口处皮下组织,再以2-0可吸收线连续缝合皮肤（也可用1号丝线间断缝合皮下组织及皮肤,3~5d拆线）,见图2-20-1。

8.缝合后处理,取出阴道内填塞纱条,仔细检查缝合处有无出血或血肿,确保处女膜环口不小于两横指。常规肛诊检查有无肠线穿透直肠黏膜。如有,应立即拆除,重新消毒缝合。

图2-20-1　皮肤缝合

9.术后护理,保持外阴清洁,每次大小便后擦洗外阴,勤更换会阴垫。

10.整理用物,终末消毒,完善记录。