五、操作步骤
1.再次确认孕妇信息,向孕妇解释操作目的,取得孕妇合作。
2.保护隐私,环境准备（如关闭门窗,拉上隔帘）,摆体位。
3.仔细评估中骨盆、出口平面各径线,明确宫口扩张及宫颈有无水肿情况、胎先露高低、胎方位（可通过触摸胎头骨缝法或触摸胎耳法辨别,见图2-10-1）、胎头颅骨塑形情况、有无水肿及产瘤形成。
4.在第二产程,宫口开全后,胎头下降缓慢或停滞应行阴道检查。若胎方位为枕后位或枕横位,当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时,再次评估有没有严重头盆不称,排除前不均倾位、枕直后位,可行阴道试产,试行徒手将胎头转成枕前位。
图2-10-1 胎方位判断方法
5.旋转胎头,以枕左后位为例,操作者右手手心朝上,四指放在胎头的后侧面,拇指放在胎头的前侧面,操作者手轻握住胎头（图2-10-2）,轻轻上推,使胎头松动后,缓缓向逆时针方向旋转（图2-10-3）,呈枕右前位即可停止旋转,并继续轻扶胎头,待有宫缩时胎头下降,胎头维持为枕前位,相继取出右手,严密观察。
如为枕右后位,操作者右手掌心朝下,四指放在胎头的前侧面,拇指在胎头的后侧面,将胎头向顺时针方向旋转,呈枕左前位即可。
图2-10-2 旋转胎头:触及胎头
如为枕横位,可按枕后位同样手法,向顺时针或逆时针方向各旋转,将枕左横位转为枕右前,或枕右横位转为枕左前（图2-10-4）。
此外,操作者一手在阴道内旋转胎头时,另一手可在腹壁外,耻骨联合上方,帮助胎头旋转。亦可由助手在台下,立于孕妇侧方,双手放在孕妇腹壁上帮助胎肩及胎背向前旋转（图2-10-5）,均有利于纠正胎方位。
6.固定胎头,经几次宫缩转位成功后,密切观察胎心率、羊水变化,了解孕妇主诉,同时评估宫缩情况,必要时遵医嘱加强宫缩,促进胎头下降以固定,即完成手转胎头术。
7.更换孕产妇臀部垫巾,协助取舒适体位,注意保暖。
8.整理用物,终末消毒,完善记录。
图2-10-3 旋转胎头:逆时针旋转胎头
图2-10-4 旋转胎头
图2-10-5 腹壁协助旋转胎体