附录F 新生儿Apgar评分
导语:新生儿Apgar评分是Virginin Apgar医师于1952年设计用于快速评估新生儿出生时临床状态的一种评分系统,由于其简单快捷被全球广泛应用于新生儿的窒息复苏评估,虽然新生儿窒息诊断已从单纯依靠Apgar评分,过渡到脐带血血气分析+Apgar评分,但目前临床上仍然使用新生儿Apgar评估新生儿出生状况和复苏效果。
一、目的
1.Apgar评分是评估新生儿出生时状况的一种简捷、实用的评估方法,特别是1min的评分,反映宫内状况。
2.Apgar评分是新生儿窒息分度与诊断的重要依据,可反映新生有无呼吸抑制,具有高敏感性;5min Apagr评分评估新生儿复苏效果与新生儿预后的相关性强。
二、适应证
1.新生儿出生时评估。2.新生儿复苏时评估。
三、禁忌证
无。
四、操作前准备
1.物品准备 新生儿辐射台、无菌单、大毛巾、Apgar评分表、听诊器、钟表、记录笔、医用无菌手套、吸痰管、新生儿负压吸引器。
2.操作者准备
（1）着装整洁规范,洗手、戴口罩。
（2）向产妇及家属解释操作目的、操作过程。
（3）调节室内温度至25~28℃,提前预热并备好新生儿辐射台,足月儿辐射台温度设置32~34℃,或腹部体表温度36.5℃;早产儿根据中性温度设置。
（4）调节新生儿负压吸引器,吸引器负压不超过100mm Hg,且负压吸引有效,并连接新生儿吸痰管。
五、操作步骤
1.新生儿娩出后,护理人员立即记录时间,然后对新生儿进行评分,实施最初的复苏步骤。
2.Apgar评分的项目共5项,包括心率、呼吸、肌张力、反射及皮肤颜色,每项0~2分,总分为10分（表附F-1）。
（1）心率:使用听诊器,听诊6s×10,即为心率,立即记录。
（2）呼吸:成熟的新生儿在出生后大约30s会有自发性呼吸,新生儿虽然呼吸较快,但仍可维持规律性的呼吸。呼吸均匀,规则、啼哭为2分;哭声缓慢而不规律或哭声微弱为1分;无哭声为0分。
（3）肌张力:根据新生儿四肢屈曲的程度和活动的情况来判断肌张力。若四肢活动活跃为2分;四肢稍曲为1分;四肢瘫软为0分。
（4）反射:由新生儿面部表情及插入吸痰管的反应来判断。给予刺激或插鼻管后,新生儿哭声响亮,打喷嚏或咳嗽为2分;只有皱眉等轻微反应为1分;无任何反应为0分。
（5）皮肤颜色:观察新生儿全身皮肤颜色。全身红润为2分;躯干红润,四肢青紫为1分;全身青紫、苍白为0分。
3.注意事项
（1）评估应客观、迅速及准确。
（2）Apgar评分以呼吸为基础,皮肤颜色最灵敏,心率是最终消失的指标。
（3）临床恶化顺序为皮肤颜色—呼吸—肌张力—反射—心率。复苏有效顺序为心率—反射—皮肤颜色—呼吸—肌张力。肌张力恢复越快,预后越好。
（4）早产儿成熟度差,肌张力弱,对刺激反应差,易出现低Apgar评分,但低Apgar评分并不等同于窒息。
六、相关知识
1.新生儿窒息诊断的专家共识（中国,2016）窒息诊断方案
（1）轻度窒息:Apgar评分1 min≤7分或5min≤7分,伴脐动脉血p H<7.2。
（2）重度窒息:Apgar评分1 min≤3分或5min≤5分,伴脐动脉血p H<7.0。
（3）未取得脐动脉血气分析结果的,Apgar评分异常,可称之为“低Apgar评分”:①Apgar评分≤3分列入严重新生儿窒息（severe,ICD9 code768.5/ICD10 code21.0）的诊断;②Apgar评分≤7分列入轻或中度新生儿窒息（mild or moderate,ICD9 code 768.6/ICD10 code21.1）的诊断。
（4）共识推荐的新生儿窒息诊断方案为双轨制,“低Apgar评分”并未取得相关的国内外编码。因此,建议在具体实行过程中,具体病例的诊断包括病历首页仍应该采用轻或中度窒息、重度窒息,以避免病例诊断和统计的困难。“低Apgar评分”在做临床流行病学和比较研究时可以应用,以方便国际交流和科研论文发表。
2.Apgar评分共识（ACOG,2015）的建议
（1）新生儿Apgar评分不能预测个体的新生儿死亡或神经系统预后,因此不能以此作为应用目的。
（2）单独使用Apgar评分作为诊断窒息的依据是不合适的。窒息一词,描述的是一个严重程度不断变化的过程,而不是一个终点事件,不应被用来描述出生事件,除非有具体的分娩期相关证据或关于出生后气体交换的实验室检测证据。
（3）当一个新生儿5min Apgar评分≤5分时,应尽量获取脐带结扎后胎盘端的脐动脉血气结果。同时,申请胎盘病理检查可提供有价值的信息。
（4）为了围产医务人员在复苏过程中对Apgar评分标准保持一致性,美国儿科学会（AAP）和美国妇产科医师学会（ACOG）鼓励使用Apgar扩展评分表格（表附F-2）,用来说明当时的复苏干预过程。
表附F-1 新生儿Apgar评分
注:谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.9版.北京:人民卫生出版社,2018.
表附F-2 Apgar扩展评分表
注:译自Committee on Obstetric Practice American Academy of Pediatrics.Committee on Fetus and Newborn.Committee Opinion No.644:The Apgar Score.Obstet Gynecol,2015,126（4）:e54.
七、测试题
1.下列哪项不是新生儿Apgar评分的内容（）
A.呼吸
B.皮肤颜色与肌张力
C.心率
D.羊水
E.反射
2.新生儿窒息复苏中最先改变的是（）
A.呼吸 B.皮肤颜色
C.心率 D.肌张力
E.喉反射
3.新生儿Apgar评分的基础（）
A.呼吸 B.皮肤颜色
C.心率 D.肌张力
E.喉反射
4.根据新生儿窒息诊断的专家共识下列哪项属于轻度窒息（）
A.Apgar评分1min≤7分,或5min≤7分,伴脐动脉血p H<7.3
B.Apgar评分1min≤7分,或5min≤7分,伴脐动脉血p H<7.0
C.Apgar评分1min≤7分,或5min≤3分,伴脐动脉血p H<7.2
D.Apgar评分1min≤7分,或5min≤7分,伴脐动脉血p H<7.2
E.Apgar评分1min≤7分,或5min≤3分,伴脐动脉血p H<7.0
5.下列哪项是新生儿需立即复苏的指标（）
A.1min Apgar评分>8分
B.1min Apgar评分<7分
C.孕38+5周
D.羊水三度
E.心率>100/min
参考答案:1.D 2.B 3.A 4.D 5.D
参考文献
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（何 林 谭 琼 阎 萍）