五、操作步骤
1.外阴消毒（详见第二章第十八节）2.阴道检查
（1）戴手套,铺无菌洞巾,一只手分开大小阴唇,显露阴道口。
（2）检查软产道情况:软产道包括子宫下段、宫颈、阴道、外阴及盆底软组织。
①外阴检查:是否有水肿、赘生物、皮损、色素减退、皮肤增厚等改变。
②阴道检查:有无阴道膈膜、双阴道等先天畸形,是否有赘生物或囊肿。
③宫颈检查:宫颈位置、质地、宫颈管消退及扩张情况;如宫颈已扩张,应评估宫颈扩张大小、有无水肿、水肿程度及部位,如前唇水肿应警惕前不均倾位。疑诊宫颈出血,必须在直视下充分显露宫颈,观察出血部位及可能发现异常,如宫颈糜烂、息肉、少见宫颈癌组织破溃出血等。
（3）检查胎先露情况:检查者右手中指及示指顺孕妇阴道伸入,触及两侧坐骨棘,以坐骨棘水平为标志判断胎先露高低,坐骨棘以上为“-”,坐骨棘以下“+”（图2-4-1）;确定胎先露下降情况时应以胎儿颅骨最低点为准,而不是头皮或胎儿产瘤。尤其有产瘤或颅骨重叠时,应检查胎耳位置,准确评估胎头位置的高低。如检查发现胎头明显变形,颅骨重度重叠,提示可能发生头盆不称,需密切观察,必要时剖宫产终止妊娠。
图2-4-1 胎先露高低
检查胎方位:根据胎头囟门及矢状缝与母体骨盆关系来判断胎方位。以枕先露为例,如扪及胎头小囟门（扪及3块骨头,形状为三角形）在1~2点,大囟门（扪及4块骨头,形状为菱形）在7~8点,矢状缝在母体骨盆左斜径上,即胎方位为LOA（图2-4-2）。
图2-4-2 LOA
当胎头水肿及颅骨重叠时不易查清方位,此时胎头菱形的大囟门缩小呈“十”字形,小囟门由于枕骨嵌入两顶骨下方形成凹陷并呈“Y”字形,也可通过胎儿耳郭方向帮助确定胎方位（图2-4-3）。耳郭的指向为枕骨的位置（图2-4-4）。
图2-4-3 胎头解剖标记
（4）检查胎膜情况:检查胎膜是否完整,如未破膜,可扪及有弹性的前羊膜囊;需人工破膜者,在宫缩间歇期钳破羊膜,缓慢流出羊水,避免脐带脱垂;若已破膜,应注意观察羊水量及性状（粪染、血性、有无异味等感染迹象）。
图2-4-4 LOP
（5）骨产道检查:比较全面的骨盆内诊检查,按一定顺序由入口面至出口面,由骨盆前部至后部逐项检查,以免遗漏。检查耻联后角、对角径、骶骨弧度、骶尾关节活动度、中骨盆及出口面前后径、耻坐径、骨盆侧壁情况、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度等。
①骨盆入口:A.耻联后角:此角虽不能测量,但能感觉是宽、中（正常）或窄。 B.对角径:测量时将伸入阴道的中指尖触到骶岬上缘的中点,使示指上缘紧贴耻骨联合下缘,用另一手的示指标记此紧贴点后,抽出阴道内手指,测量中指尖到此标记点的距离,即为对角径,正常值为12.5~13cm,如中指尖触不到骶岬,表示此径线正常。目前临床较少测量该径线（图2-4-5）。
②中骨盆及出口:中骨盆为骨盆最小的平面,因此在宫口开大3~4cm时,建议进行全面的阴道检查评估中骨盆的情况。包括骨盆两侧壁是否对称、内聚、骶骨弧度、骶尾关节活动度、坐骨棘是否突出、坐骨切迹的大小及中骨盆前后径等。
具体方法如下。
A.骶骨弧度:示指由骶尾关节顺骶骨内面向上可触及第五、第四、第三节骶骨内面,由此3节构成的骶骨下半段的弧度可推测骶骨是直型、浅弧型、中弧型或深弧型。中弧型有利于阴道分娩。怀疑深弧型时检查者示指可离开骶骨内面,可触及骶岬者系骶骨严重弯曲所致。入口平面亦可能存在狭窄（图2-4-6）。
图2-4-5 对角径测量
B.骶尾关节活动度:孕妇侧卧,双下肢向腹部屈曲,检查者站在孕妇背侧,拇指在体外,用示指对孕妇检查尾骨,可活动者为正常,固定不动者为尾骨骶化,此时应注意检查出口前后径是否短小（图2-4-7）。
图2-4-6 骶骨弧度
C.坐骨棘间径:又称中骨盆横径,指两侧坐骨棘间的距离,是中骨盆最短的径线,此径线过小会影响分娩过程中胎头的下降（图2-4-8）。以一手示、中指放入阴道内,分别触及两侧坐骨棘,估计其间距,正常可容8指,约10cm。
D.坐骨切迹宽度:代表中骨盆后矢状径,为坐骨棘与骶骨下部间的距离,即骶棘韧带宽度,正常值5.5~6cm,或容3指,否则中骨盆狭窄。检查时将阴道内的示指退至第4与第5骶骨交界处,沿骶棘韧带向外2~3指处寻找坐骨棘,在韧带上移动测量切迹底部的宽度,若≤2横指即有中骨盆后矢状径明显缩短（图2-4-9）。
E.中骨盆前后径:用中指尖触到一侧坐骨棘,平行至对应的骶骨,示指上缘紧贴耻骨联合下缘,另一手示指固定标记此接触点,移出阴道内的手指,测量中指尖到此接触点距离可粗略等于中骨盆前后径（图2-4-10）。
图2-4-7 骶尾关节检查
图2-4-8 坐骨棘间径
图2-4-9 坐骨切迹宽度
F.骨盆出口前后径:用中指尖触到骶尾关节,示指上缘紧贴耻骨联合下缘,另一手示指固定标记此接触点,移出阴道内的手指,测量中指尖到此接触点距离可粗略等于出口前后径。需要行阴道助产时应检查出口前后径（图2-4-11）。
图2-4-10 中骨盆前后径
图2-4-11 出口前后径
3.记录整理
（1）检查完毕,擦净孕妇外阴、撤下一次性臀垫,脱去手套,洗手。
（2）协助孕妇穿好裤子,取舒适卧位,告知检查结果。
（3）分类整理用物,书写记录并签名（表2-4-1）。