五、操作步骤

（一）处理

1.先兆子宫破裂 确诊子宫破裂均应立即建立2条以上静脉通道,因可能操作加重病情,禁止行阴道检查、指肛检查。立即停用缩宫素,禁用腹压,密切监测生命体征,积极术前准备,导尿并留置尿管,立即行剖腹探查术,必要时床旁急诊超声辅助诊断。

2.子宫破裂 积极补液、输血、吸氧、心电监护和抗休克治疗,无论胎儿是否存活都应尽快手术。

（1）子宫破口整齐、子宫破裂时间短、无明显感染者,或患者全身状况不能耐受长时间手术者,可行子宫破口修补术;子宫破口大、不整齐、有明显感染者,应行子宫次全切除术;破口大、撕伤超过宫颈者,子宫修补困难应行子宫切除术。

（2）术前、术后都应给予广谱抗生素抗感染治疗。

（二）手术步骤

1.剖腹取出胎儿及其附属物。

2.仔细探查子宫及宫旁出血灶,评估子宫撕裂、阔韧带血肿、膀胱损伤、直肠损伤等;全面阴道、宫颈检查,评估阴道、宫颈撕伤等。

3.子宫破裂在12h内、子宫裂口整齐、无明显感染,患者生命体征较平稳,一般情况好,裂口容易修复,可行子宫破裂清创止血缝合修补术,用2-0可吸收线缝合子宫破裂口;否则考虑行子宫切除术;常规腹腔内放置引流,引流时间一般为术后24~48h。

4.清除宫旁积血及血肿,仔细止血;清创止血缝合困难者,可行双侧髂内动脉结扎术,必要时行子宫切除术,甚至盆腔填塞压迫止血。

5.仔细探查,清创修复输尿管、膀胱、直肠损伤。

6.阴道宫颈检查证实有阴道、宫颈撕伤,可行经腹-经阴道联合会阴阴道裂伤修复术、经腹-经阴道联合宫颈撕裂修复术。