六、并发症及处理

1.母体并发症

（1）宫缩乏力:临产后胎头衔接较晚及俯屈不良,由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段,常导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。可以通过改变体位和适当运动促进胎头下降、衔接,针对宫缩乏力,必要时可遵医嘱加强宫缩。

（2）宫颈水肿:因胎头枕骨持续位于母体骨盆后方压迫直肠,孕产妇较早自觉肛门坠胀及排便感,致使宫口尚未开全时,过早使用腹压,容易导致宫颈前唇水肿和孕妇疲劳,影响产程进展。可以教孕妇学会调整呼吸放松法或者改变体位来缓解。

（3）软产道裂伤:胎位异常导致继发性宫缩乏力,使产程延长,常需手术助产,容易发生软产道损伤。需做相应解剖部位的裂伤缝合术。

（4）产后出血:阴道分娩胎儿娩出后24h内失血量超过500ml,为分娩期严重并发症,是我国孕产妇首位死亡原因。其发病率占分娩总数的2%~3%,实际发病率更高。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些因素可共存、互为因果或相互影响。应针对病因迅速止血,补充血容量纠正休克及预防感染。

（5）伤口感染:需手术助产终止分娩者,易导致严重软产道损伤。有严重软产道裂伤者,需汇报高年资医护人员,由经验丰富医护人员尽快缝合伤口,恢复解剖结构,操作时严格无菌操作,必要时使用抗生素预防感染。

（6）生殖道瘘:指由于各种原因导致生殖器官与其毗邻器官之间形成异常通道。若胎头长时间压迫软产道,可发生缺血、水肿、坏死和脱落,形成生殖道瘘,包括尿瘘、粪瘘、混合性瘘。直接损伤的直肠阴道瘘或阴道尿道瘘等在分娩时一经发现应立即启动高年资医师行手术修补,其他原因所致尿瘘可期待3个月,待组织水肿消退、局部血液恢复后进行手术。粪瘘修补术术前严格肠道准备并口服抗生素。术后给予肠外营养,保持会阴清洁,5~7d逐渐过渡到一般饮食。

2.新生儿并发症

（1）新生儿窒息:由于第二产程延长和手术助产的机会增多,常引起胎儿窘迫和新生儿窒息,使围生儿死亡率增高。应提前准备好新生儿复苏用物,通知产科医师、新生儿科医师、必要时通知麻醉科医师到场参与抢救。

（2）新生儿产伤:手术助产可能会造成新生儿面部皮肤破损。儿科医师及皮肤科医师指导下进行新生儿破损部位皮肤护理,预防感染。