五、操作步骤
1.压迫法 适用于足先露或混合臀先露。
（1）堵臀:要点在“堵”。自阴道口见胎儿下肢时开始堵,以消毒治疗巾置于阴道外口处,手掌着力点放在会阴体,当宫缩开始时,沿骨盆轴方向持续用力以阻止胎臀下降（图4-3-1）,促使阴道充分扩张、宫口开全,直到孕妇向下屏气强烈,助产人员手掌感到足够大的冲力时,即准备助产。
图4-3-1 压迫法臀先露助产
（2）会阴切开:待宫口开全,会阴膨起,胎儿粗隆间径达坐骨棘以下,宫缩时逼近会阴时,根据胎儿大小及会阴体情况评估决定是否需行会阴切开术。
（3）胎儿下肢及胎臀娩出:在产力良好的情况下,配合有效宫缩,嘱孕妇尽量用力,胎儿臀部及下肢可顺利娩出。
（4）胎儿肩部和上肢娩出:治疗巾包裹胎儿臀部及下肢,紧握胎儿臀部徐徐转动,使胎儿双肩径落于中骨盆平面前后径上。边旋转边向下牵引直至脐部露出阴道口外,将脐带轻轻向外牵引数厘米,以免脐带过度牵拉影响胎儿循环。继续向外、向下牵引胎儿,使胎儿前肩部分露于耻骨联合下,助产者示指、中指顺胎肩滑至肘关节稍用力,上肢顺着胎儿胸部顺势娩出（图4-3-2）。然后,将胎体顺时针或逆时针旋转,同样于耻骨联合下方显露并娩出后肩和后上肢。注意在旋转分娩胎体过程中应始终保持胎背朝上。
图4-3-2 臀先露助产助娩胎肩
（5）胎儿头部娩出:将胎背转向前方,使胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致,助手自耻骨联合上方协助推压胎头,协助胎头保持俯屈、入盆。胎头枕部在耻骨联合下方时,上举胎体,胎头即可娩出。
如娩头困难,可将胎体骑跨于助产者左前臂上,术者左手中指伸入胎儿口腔,示指和环指分别抵于胎儿上颌部,术者右手中指抵于胎头枕部使胎头俯屈,示指和环指分别置于胎儿颈部两侧,先向下牵拉,同时助手在产妇下腹正中向下施以适当压力,使胎儿保持俯屈（图4-3-3）。当胎儿枕部低于耻骨弓下时,逐渐将胎体上举,以枕部为支点,使胎儿下颌、口、鼻、眼、额相继娩出。如胎头娩出困难或手法娩出胎头失败者可使用后进胎头产钳术。助手一手握持胎儿双足,另一手使用手术巾包裹并提起胎体。术者先沿骨盆左侧上置Piper产钳左叶,然后放置产钳右叶,如合拢无误则可循骨盆轴,俯屈牵引出胎头（图4-3-4）。
图4-3-3 臀位娩头
2.扶持法 适用于单臀先露,要点在“拔”。接产过程中始终保持胎儿的小腿伸直折叠于胎体上,压住交叉在胸前的双臂使之不能上举,压住胎儿颏部使胎头不致仰伸。单臀位时显露为臀及双侧大腿,周径较大,遇到的阻力较大,不能像压迫法那样堵先露部,而是要很好地指导孕妇屏气用力使先露部尽早娩出。如宫缩不佳可滴注催产素加强宫缩。当胎臀及双侧大腿显露后,助产者可让臀部的最大径（股骨粗隆间径）适应骨盆出口面的斜径,双手紧握胎臀两侧,拇指压在胎儿腿部,其余四指在骶部（图4-3-5）。
图4-3-4 臀位产钳娩头
图4-3-5 扶持法
每次宫缩时将胎体及双腿向上抽拔,胎儿双上肢被压在大腿下交叉于胸前,提拔肢体与双腿时,将上肢同时拔出,由于双肩保持于骨盆出口斜径上,故出肩一般无困难。出肩后双腿仍然保持原位压住胎儿颏部,胎头不致仰伸,可继续将胎体及双腿向耻骨联合及母体腹部方向提举,胎头即可保持俯屈位顺利娩出。
3.其他 整理用物,终末消毒,完善记录。