六、相关知识
1.概述 羊水栓塞既往被认为是由于羊水成分进入母体血液循环,引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化过程。起病急骤,病情凶险,难以预测,病死率高,是极其严重的分娩期并发症。但是其确切的发病机制并不清楚。在血液中是否找到羊水成分已经不作为诊断依据,目前不支持任何特异的实验室检查来作为诊断或排除的依据。
2.临床表现 羊水栓塞通常起病急骤。有70%发生在分娩时,11%发生在阴道分娩后,19%发生在剖宫产时。通常在分娩过程中或产后立即发生,大多发生在胎儿娩出前2 h及产后30min内。极少部分发生在中孕引产、羊膜腔穿刺术中和外伤时。
（1）神志改变:烦躁不安、易激惹、濒死感,或者是突然地大叫一声、呛咳等表现。
（2）心肺衰竭:呼吸困难、发绀、血压下降、心搏骤停、室颤、无脉性室速,甚至数分钟内死亡,而不能用其他原因解释。
（3）凝血功能异常:80%的孕产妇出现DIC倾向。表现为不能其他原因解释的大量出血。包括阴道流血,切口或伤口部位的不凝血、血肿、消化道或穿刺部位的出血。
（4）胎心异常:若发生在分娩前,胎心电子监护提示胎心减速,胎心基线变异消失,胎心过缓,严重的胎儿心动过缓可能为非典型羊水栓塞的首发表现。
3.诊断 目前尚无国际统一的羊水栓塞诊断标准和有效的实验室诊断依据。目前美国的羊水栓塞诊断标准,典型的羊水栓塞要符合以下5条,且需全部符合。
（1）急性发生的低血压或心搏骤停。
（2）急性的低血氧:呼吸困难、发绀或呼吸停止。
（3）凝血障碍:有血管内凝血因子消耗或纤溶增加的实验室证据,或临床上表现为严重的出血,但是无其他的原因可以解释。
（4）上述症状发生在妊娠期或是产后短时间内（多数发生在产后30min内）。
（5）对于出现的症状和体征不能用其他疾病来解释。
4.鉴别诊断 排除引起心衰、呼衰、循环衰竭的疾病,其中包括肺栓塞、空气栓塞、心肌梗死、心律失常、围产期心肌病、主动脉夹层、脑血管意外、药物引发的过敏性反应、输血反应、麻醉并发症（全身麻醉或高位硬膜外麻醉）、子宫破裂、胎盘早剥、子痫、脓毒血症等。