六、并发症及处理

1.失血 接产者可能将会阴切口出血误认为子宫收缩不良出血,以致延误救治。切口出血一般开始于胎盘娩出前,为持续性活动性流血,与宫缩无关,给予宫缩药无效。而子宫出血多在宫缩或用手按揉宫底时流出,常含大血块。但有时切口流血积于阴道深部,按压子宫时方推出。接产者应于会阴切开后便注意伤口流血情况,有活动出血处应立即缝扎,不可一味用纱布压迫止血;胎盘娩出后应迅速缝合伤口、恢复解剖结构;属凝血机制障碍者针对病因处理,失血致休克者补充血容量纠正休克,迅速启动高年资产科急救团队。

2.会阴血肿 产后会阴血肿的症状主要为切口疼痛逐渐加剧,肛门坠胀,检查局部肿胀和压痛逐渐加重,肛门指诊可触及囊性肿块。会阴血肿小,不继续增大者给予冷敷、止血药,继续增大者应拆除伤口缝线止血,并重新缝合,启动高年资产科急救团队。

3.切口感染 感染状态多出现于术后3~5d后,产妇伤口持续疼痛,或一度减轻后加重,常呈跳痛状,局部红肿,用手指按压切口有软化处,扩开即可见炎性渗出物或脓汁溢出,空腔大小、深浅不一。有些产妇虽诉伤口痛,但检查无明显异常,经用抗生素、热水坐浴等治疗仍不缓解,常于出院后不同时间就诊时发现切口局部隆起,及时清创,由经验丰富产科医护人员接诊,观察体温、血象等,必要时全身加用抗生素,酌行第二次缝合。会阴切口二次缝合可在骶麻、阴部神经阻滞麻醉或局麻下进行。先将切口边缘修剪整齐,轻刮肉芽面造成粗糙面。黏膜用1-0肠线间断缝合,皮肤、皮下及肌肉用7号丝线或尼龙线间断全层,外露线段可穿一细皮管以保护皮肤,5~7d拆线。建议由高年资临床经验丰富医师实施操作。