六、并发症及处理

1.软产道裂伤 常见原因有阴道手术助产（如产钳助产、臀牵引术等）、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差,产力过强。分娩时软产道损伤,最常见者为会阴及阴道裂伤,其次为宫颈裂伤。当胎儿娩出后、胎盘剥离前阴道流出鲜红血液,胎盘娩出后宫缩良好,阴道仍有鲜血流出。发现宫颈裂伤后,应查清裂伤部位,立即修补缝合。当发现会阴阴道裂伤时,缝合应在胎盘娩出后,仔细认清解剖关系后进行。

2.子宫内翻 指子宫底部向宫腔陷入,甚至自宫颈翻出的病变,极为罕见,发生率1∶（10 000~20 000）,是产科的严重并发症。多数发生在第三产程,约占72%,发生在产后24h内者占14%,产后2~3d内方发现的占10%左右,亦有少数在产后3d后发生。轻者子宫内翻时,可在腹部子宫底部扪到向宫腔内的凹陷,严重者扪不到宫底,可在耻骨联合上扪及一凹陷,阴道检查可发现红色球状物自宫颈口脱出,严重时肿物脱出阴道口外,呈暗红色。当确诊后,立刻处理,产妇生命体征平稳,应在有效镇痛、严密监测生命体征、建立有效静脉通道下,经阴道徒手还纳,越早效果越好;如产妇生命体征不平稳,迅速启动产科急救团队,积极救治（详见第四章第十三节）。

3.产后出血 指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml,为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2%~3%,实际发病率更高。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些因素可共存、互为因果或相互影响。针对病因迅速止血,补充血容量纠正休克及预防感染（详见第四章第五节）。

4.羊水栓塞 指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。羊水栓塞的发病率为（4~6）/10万。发生于足月妊娠时,产妇死亡率高。羊水栓塞的原因可见于宫腔内压力增高、血管开放、宫颈撕裂伤、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产术后羊水通过病理性开放的子宫血窦进入母体血循环或者死胎在宫腔内滞留时间过长。出现羊水栓塞时,产妇突然出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气促、发绀、呕吐、血压持续性下降等症状,进而出现少尿、无尿等症状。一旦出现羊水栓塞的表现,应立即启动产科急救团队实施抢救（详见第四章第八节）。