六、并发症及处理

1.DIC 胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见的原因,约1/3患者可发生死胎。临床表现为皮肤、黏膜及注射部位出血,阴道出血不凝,甚至发生血尿、咯血和呕血。一旦发生DIC,病死率较高,应积极处理。包括尽快去除引起DIC的病因、补充凝血因子和改善循环、呼吸功能等措施,积极纠正低血容量、低血压、凝血功能、严重贫血、酸碱电解质紊乱等病理情况。

2.产后出血 胎儿、胎盘娩出后,及时使用促宫缩药物并按摩子宫。当发生子宫胎盘卒中时,配以热盐水纱垫湿热敷子宫,若不奏效,经各种措施仍不能控制出血,甚至子宫收缩不佳时,须及时切除子宫。若并发DIC,产后出血难以纠正,可引起休克,多脏器功能衰竭,脑垂体及肾上腺皮质坏死,导致席汉综合征发生,应积极预防和处理。

3.急性肾衰竭 大量出血使肾灌注严重受损,导致肾皮质或肾小管缺血坏死,出现急性肾衰竭。处理时应随时注意尿量,若每小时尿量少于30ml,应及时补充血容量;少于17ml或无尿时,应考虑有肾衰竭的可能,需要多学科综合处理。

4.羊水栓塞 胎盘早剥时羊水可经剥离面开放的子宫血管,进入母血循环,引起羊水栓塞,若考虑该并发症,应积极行高级生命支持,并按羊水栓塞标准流程抢救。