五、操作步骤
1.再次确认孕产妇信息,解释操作目的,取得合作。
2.保护隐私（如关闭门窗,拉上隔帘）,协助摆体位。
3.胎心监护。
4.接产保护会阴和协助胎头娩出。初产妇胎头拨露3~4cm时,经产妇宫口近开全后,会阴后联合膨隆紧张时,关注会阴适时采取保护措施。
方法一:适度保护会阴。
（1）胎头拨露至会阴后联合紧张时,会阴部铺盖无菌治疗巾,遮盖住肛门。
（2）接生者右手大鱼际肌及手掌按于会阴体的中心处,但要露出距会阴后联合边缘约0.5cm处,在宫缩时向上向内托住会阴体,同时左手控制胎头枕部,两手协调,在宫缩时共同控制胎头娩出的速度,宫缩间歇时右手稍放松。
（3）胎头娩出后先清理口鼻黏液,待胎头进行外旋转并复位,左手示指、中指放于胎儿颈部两侧,向下向外轻牵拉帮助娩出前肩,同时右手继续托肛,保护会阴。
（4）帮助娩出后肩及胎体,会阴保护结束,仔细检查,评估会阴情况。
控制胎头娩出速度及保护会阴（图2-18-1）。
娩出前肩（图2-18-2）。
娩出后肩（图2-18-3）。
优点:降低孕产妇会阴裂伤的发生率。
缺点:可能发生胎头与压迫力的共同作用,会阴水肿、阴道壁裂伤等,要注意避免。
方法二:会阴无保护接生法（控制胎头娩出速度）见图2-18-4。
图2-18-1 会阴保护（A）与协助胎头娩出（B）
图2-18-2 协助前肩娩出
图2-18-3 协助后肩娩出
图2-18-4 会阴无保护接生
（1）胎头拨露,会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度。
（2）接生者在宫缩时以单手或双手控制胎头娩出速度,宫缩间歇时放松,另一只不压迫和托举会阴体,同时和孕产妇沟通使其配合用力。以每次宫缩时胎头直径增大不超过1cm为宜。
（3）胎头双顶径到达外口时,指导孕产妇避免屏气用力消除腹压,让会阴充分扩张,接产人员手五指分开,放置于胎儿头部。控制胎头娩出速度,避免胎头娩出过快。双顶径娩出时不要刻意协助胎头仰伸,否则容易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。
（4）对于产力好的孕产妇则宫缩间歇期屏气用力让胎头缓慢娩出;待胎头完全娩出后迅速清理口鼻黏液,不急于娩肩,等待下一次宫缩,宫缩时双手托住胎头,嘱孕产妇均匀用力娩出前肩,娩肩时注意不要用力下压,以免加重会阴裂伤程度,前肩娩出后,双手托住胎头轻轻上抬缓慢娩出后肩。警惕肩难产发生,若胎头娩出后,没有完成外旋转,胎头回缩成“乌龟”征,常规轻柔牵引无法将胎儿娩出者,立即按肩难产处理（详见第四章第四节）。
优点:在不增加孕产妇和新生儿风险的前提下,让分娩变得更轻松,减少会阴切开率,减少产后会阴不适。
缺点:此法接生对孕产妇与接生人员的配合程度要求较高,接产前接生人员应与孕产妇充分沟通,并评估其配合程度,对于精神紧张不能配合可能造成会阴撕裂严重者避免使用此法。
5.处理新生儿。
6.检查软产道,计算出血量,有裂伤者进行裂伤缝合。
7.整理用物,终末消毒,完善记录。