五、操作步骤

1.确认产妇信息,向产妇解释操作目的,取得产妇合作。

2.保护隐私、环境准备（如关闭门窗,拉上隔帘）,摆体位。

3.外阴、阴道常规消毒、铺巾,监测产妇生命体征,维持有效静脉通道。

4.操作者持4把无齿卵圆钳分别钳夹住宫颈12点、3点、6点、9点钟方向,顺时针依次查看宫颈,有无裂伤及裂伤程度。或用两把无齿卵圆钳夹持宫颈一侧,两钳间距为1~2cm,顺时针（或逆时针）方向交替移动卵圆钳,直至完全直视下检查全部宫颈及阴道穹（图2-15-1）,该法对阴道深、宫颈显露困难产妇特别适用,必要时助手置入阴道拉钩帮助,并在麻醉科医师支持下配合麻醉和（或）镇痛实施全面详细检查,尽量显露撕裂全貌,直视撕裂顶端,制订缝合方法。

图2-15-1　宫颈及阴道壁检查

5.在宫颈裂伤顶端0.5~1cm上,2-0可吸收线于撕裂顶端0.5~1cm以上“8”字或间断缝合第1针,避免断裂的血管回缩造成血肿（图2-15-2）。打结的松紧程度以刚好能够控制出血和对合组织为宜。继而间断内翻缝合或连续锁边缝合撕裂的宫颈全层。宫颈血供极其丰富,连续锁边缝合后可仍有渗血,进一步缝合可能仅增加出血点而没有效果,此时可用卵圆钳钳夹渗血部位,4h后取出。

图2-15-2　宫颈裂伤缝合

6.对宫颈环形撕裂或者撕脱者,可横向间断缝合止血;撕脱宫颈组织完全脱落后坏死或伴有感染者,不建议再缝合,产妇宫颈残端出血点间断缝合止血即可。

7.宫颈撕裂伴阴道穹裂伤,或宫颈撕裂向上延伸超过宫颈阴道部不能显露撕裂顶端,及时启动高年资经验丰富医师救治,按子宫破裂行剖腹探查,在直视下处理高位撕裂。

8.整理用物,终末消毒,完善记录。