五、操作步骤
1.抽搐时的防护 将患者的头偏向一侧,防止误吸;给孕妇戴上眼罩,避免声、光等一切不良刺激;床两侧加护栏,必要时捆绑约束带,避免发生坠落伤。
2.解痉治疗
（1）负荷剂量:0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100ml+25%硫酸镁注射液20ml,快速静脉滴注（30min）或10%葡萄糖注射液20ml+25%硫酸镁注射液20ml,缓慢静脉推注（15~20min）。
（2）维持剂量:0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml+25%硫酸镁注射液30ml静脉滴注（1~2g/h维持）。24 h硫酸镁总量25~30g,产后继续使用24~48h。
（3）注意事项:血清镁离子有效治疗浓度为1.8~3.0mmol/L,超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。使用硫酸镁的必备条件:①膝腱反射存在;②呼吸≥16/min;③尿量≥17ml/h（即≥400 ml/24h）;④备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并缓慢静脉推注（5~10min）10%葡萄糖酸钙注射液10ml。如孕妇同时合并肾功能不全或不明原因少尿、心肌病、重症肌无力等,体重较轻者或外院已用硫酸镁,则硫酸镁应慎用或减量使用。条件许可,用药期间可动态监测血清镁离子浓度。
3.降压治疗
（1）收缩压≥160mm Hg 和（或）舒张压≥110mm Hg的高血压患者应进行降压治疗;收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg的高血压孕妇也可酌情应用降压药。
（2）静脉降压药物（根据医院药物贮备情况,适当选用）
①拉贝洛尔:为α、β肾上腺素能受体阻滞药,5%葡萄糖注射液250ml+拉贝洛尔50mg,根据血压调整滴速。
②尼卡地平:二氢吡啶类钙离子通道阻滞药,5%葡萄糖注射液250ml+尼卡地平20mg,每小时1mg为起始剂量,根据血压变化每10分钟调整用量。
③酚妥拉明:α肾上腺素能受体阻滞药,5%葡萄糖注射液100ml+酚妥拉明20mg,以10μg/min的速度开始静脉滴注,应根据降压效果调整滴注剂量。
④硝酸甘油:作用于氧化亚氮合酶,主要用于合并急性心功能衰竭和急性冠状动脉综合征时高血压急症的降压治疗。5%葡萄糖注射液500ml+硝酸甘油5mg,起始剂量5~10μg/min静脉滴注,每5~10分钟增加滴速至维持剂量20~50μg/min。
⑤硝普钠:为强效血管扩张药。5%葡萄糖注射液500 ml+注射用硝普钠50 mg,按0.5~0.8μg/（kg·min）缓慢静脉滴注。孕期仅适用于其他降压药物无效的高血压危象孕妇。产前应用时间不宜超过4h。
4.胎儿评估
（1）胎心率:多普勒胎心仪置于孕妇腹部听诊胎心。
（2）电子胎心监护:孕周≥34周的孕妇,在抽搐控制后,生命体征平稳时尽快行胎心监护了解胎儿情况。
（3）床旁彩超:在抽搐控制后尽早行床旁彩超检查,了解胎儿脐血流、大脑中动脉血流阻力、有无胎儿生长受限、排除胎盘早剥同时肝胆彩超排除肝包膜下血肿。
5.终止妊娠 子痫孕妇抽搐控制后,生命体征平稳,即可考虑终止妊娠。
（1）阴道分娩:经产妇,宫口已开大,无产科剖宫产指征,短时间内可阴道分娩者,可考虑阴道试产;可行会阴侧切术、胎头吸引术或低位产钳助产缩短第二产程。
（2）剖宫产:如果不能短时间内阴道分娩,病情可能加重,可考虑放宽剖宫产指征。
6.产后处理 由于部分产妇在产后最初的24~72h病情会恶化,21%的子痫首次发生在产后,因此子痫孕妇产后应继续使用硫酸镁至少24~48h,预防产后子痫;注意产后子痫（发生在产后48h后的子痫）的发生。妊娠期高血压孕妇产后3~6d是产褥期血压升高的高峰期,高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重,此期间仍应每天监测血压,常规分早、中、晚三时段进行,自觉不适时加测血压。如产后血压升高≥150/100 mm-Hg应继续给予降压治疗。产后要注意评估和排查产妇其他系统疾病的存在。注意监测及记录产后出血量。产妇重要器官功能稳定后方可出院。