五、操作步骤
确认产妇信息,包括姓名、年龄等,向产妇解释盆底肌力评估及盆底运动锻炼的目的,并告知此项操作对产妇无创伤,取得产妇合作。
1.盆底肌力评估
（1）操作者按常规洗手戴手套,产妇平卧于检查床,双腿屈曲立于床面,保护隐私,环境准备（如关闭门窗,拉上窗帘）。
（2）使用窥器观察产妇阴道内是否有血性分泌物,宫颈、阴道及会阴伤口情况。无阴道出血,产道会阴伤口愈合良好者方可进行下一步评估。
（3）按照程序要求输入产妇基本信息,连接一次性会阴肌力测试气囊与导气管,使用石蜡棉球润滑气囊后轻柔送入产妇阴道内。打开会阴肌力测试仪,向产妇解释测试目的及盆底肌收缩方法:听到“收缩”指令后,收缩阴道、会阴、肛门周围肌肉,听到“放松”指令后放松肌肉,必要时重复收缩和放松动作,待产妇清楚了解检查过程后,进行盆底肌力测试。
（4）操作完毕脱手套洗手,打印报告并协助产妇穿好衣裤。
2.制订计划 根据产妇自身情况和肌力评估结果,排除盆底锻炼的相对禁忌证,制订锻炼计划。
3.盆底肌锻炼指导
（1）肌力评估正常者:产后盆底肌力评估正常者,表明该产妇盆底组织尚能维持基本功能。若无尿失禁或盆腔器官脱垂现象,应指导其在产后42d、100d、6个月、1年时分别回到医院进行产后盆底肌力情况检查,以追踪观察恢复情况。期间有盆底功能障碍表现时及时医院就诊。
（2）肌力评估异常者:产后盆底肌力评估异常者,表明产妇在经历妊娠分娩过程后盆底组织受到损伤,肌肉力量下降。若没有得到正规的产后盆底康复锻炼指导,部分产妇可能会出现一系列盆底功能障碍表现,如大小便失禁、阴道壁膨出、子宫脱垂等。告知产妇盆底肌力评估结果,需要进行规律性的盆底康复锻炼,包括生物反馈治疗、凯格尔操锻炼、盆底康复器的使用。
①盆底生物反馈治疗仪:操作者常规洗手戴手套,嘱产妇平卧于治疗床上,脱去一侧裤子,双腿略外展。注意保护产妇隐私。操作者站于床的一侧,嘱产妇放松身体,用石蜡棉球润滑阴道探头后轻柔地将其送入阴道内,为产妇盖上被子。操作者应向产妇讲解盆底肌收缩和放松方法:收缩时收紧阴道、会阴、肛门周围肌肉,放松时全身放松,避免使用大腿、臀部、腹部肌肉影响锻炼效果,使其清楚了解后选择合适的程序开始进行盆底康复锻炼。操作者应观察产妇锻炼情况,保持使用正确方法收缩和放松盆底肌。程序结束后取出探头送供应室消毒备用,协助产妇穿好衣物,并告知下次治疗时间。
②凯格尔操锻炼（图5-4-1）:产妇排空大小便后仰卧于瑜伽垫或治疗床上,双腿屈曲,双膝分开与肩同宽。操作者首先向产妇讲解锻炼方法:吸气时收缩阴道、会阴、肛门周围肌肉保持5s后放松5~10s,重复收缩和放松动作,持续5min,每天2~3次。锻炼完毕后整理床单位。练习时操作者要指导产妇正确收缩盆底肌肉,避免使用大腿、臀部、腹部肌肉影响锻炼效果。锻炼初期可每次收缩3~5s,后期逐渐延长至10s,锻炼需持续至少8~10周,建议产妇终身锻炼。
图5-4-1 凯格尔操
③阴道哑铃:取出阴道哑铃,石蜡棉球润滑后沿阴道后壁缓慢轻柔地将哑铃送入阴道内,使用凯格尔操的锻炼方法收缩和放松肌肉,收缩5s后放松5~10s。放置时间从1min开始逐渐延长至10min,1/d,每次15min,连续使用3个月。阴道哑铃通常由一组重量、大小不同的金属或医用塑料材质球囊型重物组成。应从体积重量最小的哑铃开始锻炼,适应后逐渐更换更大重量的哑铃。
4.产后运动指导
（1）散步:产后恢复运动可以由散步开始,散步可以运动全身肌肉,运动强度较低,易于接受。散步时应选择安全的场地,每天可进行1~2次,注意时长的把握,以产妇身体不感到疲劳为准。最好能有家属的陪同。
（2）产后瑜伽:练习环境安静舒适,产妇着宽松舒适的衣物,瑜伽垫备用。常用的产后瑜伽动作有以下几个。
①船式（图5-4-2）:练习者仰卧于瑜伽垫上,两腿伸直。双臂平放体侧,掌心向下。吸气时,将头部、上身躯干、两腿和双臂全部抬起来,离开地面。双臂向前伸直与地面平行保持姿势5s,以不勉强费力为准。然后慢慢呼气,逐渐把双腿和躯干还原,放松全身。重复此练习3次。
图5-4-2 船式
②猫伸展式（图5-4-3）:练习者双臂伸直,垂直于地面,两手分开与肩同宽。双腿屈曲跪于瑜伽垫上,双腿分开与肩同宽。吸气,抬头,抬起臀部,收缩背部肌肉,保持5s。呼气,垂下头,弓起脊柱,再保持5s。
③双腿背部伸展式（图5-4-4）:练习者挺直上身坐于瑜伽垫上,两腿向前伸并拢,掌心放在大腿上。向前平伸双臂,两肩向后收,吸气,双臂高举过头,呼气,慢慢向前弯,尽可能舒适地向前弯下来,两手抓住小腿,两肘向外和向下弯,低下头部,尽量接近双膝,保持10s。吸气,伸直双臂还原。放松全身,反复做2次。
图5-4-3 猫伸展式
图5-4-4 双腿背部伸展式
④全蝗虫式（图5-4-5）:练习者俯卧于瑜伽垫上,双臂向后放于身体两侧。呼气时双臂向后伸直,同时抬起头、胸腹、双腿。有规律的呼吸,尽量长久地保持此姿势。感觉疲劳时逐步还原,全身放松,重复2次。
图5-4-5 全蝗虫式
（3）产后健身操:产后健身操可促进身体尤其是腹部及盆底肌肉的恢复,防止产后盆底损伤。锻炼时应根据产妇身体情况循序渐进练习,阴道分娩产妇可在产后2d开始练习,每1~2d增加1节,每节做8~16次,出院后可继续练习。
①缩肛运动（图5-4-6）:产妇仰卧于瑜伽垫上,双臂平放于身侧,深吸气收缩腹部及肛门会阴肌肉,呼气放松,收缩放松交替进行。
图5-4-6 缩肛运动
②伸展运动（图5-4-7）:产妇仰卧于瑜伽垫上,双臂平放于身侧,双腿上抬与身体呈直角,保持5~10s后缓慢放下。
图5-5-7 伸展运动
③腹背运动（图5-4-8）:产妇仰卧于瑜伽垫上,双臂平放于身侧,两腿放松,分开屈曲,用足底支撑尽力抬高臀部及背部。保持5~10s后缓慢放下。
图5-4-8 腹背运动
④腰部运动（图5-4-9）:产妇呈跪姿双膝分开,双手平放,肩肘垂直支撑于地面,腰部进行左右旋转动作。
图5-5-9 腰部运动
⑤全身运动（图5-4-10）产妇呈跪姿双膝分开,双臂垂直支撑于地面,左右腿交替向背后抬高。
图5-4-10 全身运动