五、操作步骤
1.当确定胎盘已完全剥离时,助产者一手握住脐带,另一只手放在产妇宫底上方,固定子宫,轻轻牵拉脐带娩出胎盘。
2.当胎盘娩出至阴道口时,接生者用双手捧住胎盘,向一个方向旋转并缓慢向外牵拉,协助胎膜完整剥离排出。若胎膜排出过程中,发现胎膜部分断裂,可用血管钳夹住断端,再继续向原方向旋转,直至胎膜完全排出（图2-13-1）。
图2-13-1 协助胎盘胎膜娩出
3.胎盘胎膜娩出后,按摩子宫刺激收缩,减少出血。开始新生儿早吸吮、早接触可有效促进宫缩。
4.检查胎盘胎膜完整性,将胎膜提起,检查其是否完整,检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂,及时发现副胎盘。副胎盘为一小胎盘,与正常胎盘分离,但两者间由血管相连。然后将胎盘铺平,胎盘母面向上,检查胎盘小叶有无缺损。最后检查脐带横断面血管数目。若发现胎膜部分断裂,用止血钳夹住断端的胎膜,再继续向原方向旋转,直至胎膜完全排出。如胎盘不完整或有较大部分胎膜残留,无菌操作下,徒手或用器械进入宫腔取出,以防产后出血或感染。如仅有小部分胎膜残留,可于产后自然排出（图2-13-2）。
图2-13-2 正常胎盘
5.胎儿娩出30min后,胎盘仍未娩出,产妇无（或少量）阴道流血,需排空膀胱,开始母婴早接触和早吸吮,用缩宫素加强子宫收缩;如出现阴道流血增多,启动产房高年资医护人员急救汇报,评估是否需要手取胎盘,同时监测生命体征,建立静脉通道,吸氧。必要时行床旁B超检查,评估有无胎盘粘连或胎盘植入,根据B超结果,由高年资医护人员确定是否需人工剥离胎盘。
6.胎盘剥离后经检查未见异常,常规消毒阴道和会阴,进行软产道裂伤缝合。清点敷料和器械数目。常规肛检。整理物品,按废弃物处理原则放置污物。
7.协助产妇保暖与舒适体位,取30°斜坡仰卧位,协助更换清洁衣物,勤更换护理垫。提供产后饮食指导。协助产妇排尿,产后4h内完成第一次排尿。
8.观察,定时观察评估及记录产妇生命体征,观察宫缩和阴道流血情况。
9.整理用物,终末消毒,完善记录,记录胎盘娩出时间、检查胎盘、胎膜情况。