七、相关知识

子宫破裂是极严重的分娩期并发症。子宫破裂的高危因素包括瘢痕子宫、梗阻性难产、子宫收缩药物使用不当、产科手术损伤,以及子宫发育异常或多次宫腔操作、局部子宫肌层菲薄等。按其破裂程度,分为完全破裂和不完全破裂,多数子宫破裂是由先兆子宫破裂发展而成,因此应警惕分娩过程中突然出现的胎心率异常,这可能是子宫破裂的一个潜在危险信号。子宫破裂主要发生在妊娠晚期和分娩期,患者可出现不明原因的下腹痛、血尿及面色苍白等休克症状,查体发现病理性缩复环、子宫压痛明显、胎心消失等,超声可确诊。必要时,可以行腹腔穿刺协助诊断。一旦确诊子宫破裂,需立即在积极抗休克治疗的同时,进行探查手术,手术方式需视术中探查及患者具体情况而定。

妊娠期子宫破裂少见,一旦发生就将危及母儿生命,因此尽早明确诊断对于挽救母亲的生命非常重要的。多数子宫破裂发生在瘢痕子宫,即女性既往曾接受过子宫手术,如剖宫产手术、子宫肌瘤挖除手术、输卵管手术、宫腔镜手术、子宫成形手术等。与瘢痕子宫破裂相比,无瘢痕子宫破裂虽然罕见,但其引发的母体和新生儿严重并发症发病率更高,临床工作中更易被误诊或延误治疗。无瘢痕子宫破裂可能由创伤或者先天性或获得性子宫肌层薄弱（如Ehlers-Danlos综合征Ⅳ型）引起,高危因素包括宫缩药物的使用不规范、多胎妊娠、胎盘形成异常等。子宫破裂患者临床表现变化多样。患者可出现不明原因的下腹痛伴或不伴血流动力学变化、胎心率异常或消失、血尿、不明原因休克或昏迷等,极少数患者可毫无临床症状及体征,常在开腹时诊断。典型临床查体为子宫压痛明显、胎头回缩、宫缩消失、子宫轮廓不清等,超声可发现腹腔内大量游离液体,可行腹腔穿刺协助诊断。一旦高度怀疑或确诊需立即在积极抗休克治疗的同时,进行探查手术,手术方式需视术中探查及患者具体情况而定。