一 概述
1.什么是血脂
血脂是人体血液中所含各类脂质的总称。脂质主要包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、载脂蛋白A1、载脂蛋白B。
2.什么是血脂异常
血中胆固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)过低，现代医学称之为血脂异常。
高胆固醇血症:血清总胆固醇含量超过5.72mmol/L，而甘油三酯含量正常(低于1.7mmol/L)。
高甘油三酯血症:血清甘油三酯含量超过1.7mmol/L，而总胆固醇含量正常(低于5.72mmol/L)。
混合型血脂异常:血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇含量超过5.72mmol/L，甘油三酯含量超过1.7mmol/L。
低高密度脂蛋白血症:血清高密度脂蛋白胆固醇含量低于0.9mmol/L。
3.甘油三酯处在不同水平时怎样应对
(1)临界范围。
甘油三酯在1.70～2.25mmol/L之间，不需要立即接受药物治疗。临床发现，若立即给予生活方式干预(如减少能量摄入，增加运动量)，随着腰围的减小，甘油三酯水平就会下降。
(2)水平升高。
甘油三酯在2.26～5.64mmol/L之间，在生活方式干预的基础上，要用贝特类或烟酸类药物进行治疗。
(3)水平很高。
甘油三酯大于5.65mmol/L时，除了积极改变生活方式以外，应立即接受药物治疗。贝特类或烟酸类药物是首选用药。此时治疗的首要目标是尽快降低急性胰腺炎发生的风险，尤其是当甘油三酯超过11.30mmol/L的时候，患者必须限制脂肪的摄入。
4.低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的不同
低密度脂蛋白是“坏胆固醇”，可沉淀在血管壁上，形成粥样动脉硬化斑块，使血管狭窄或堵塞。
高密度脂蛋白俗称“清道夫”，是“好胆固醇”，它能把肝外组织中的胆固醇转运到肝内进行清除，有抑制动脉硬化的作用，因此它的水平越高越好。
5.载脂蛋白A1和载脂蛋白B的不同
载脂蛋白A1和高密度脂蛋白胆固醇一样，具有保护动脉内皮的作用，它能加强血浆中某些酶的活性，促使胆固醇代谢，防止动脉粥样硬化。若血清载脂蛋白A1水平下降，则易发生动脉粥样硬化。
载脂蛋白B是以低密度脂蛋白胆固醇为主要结构的蛋白质，若血清载脂蛋白B水平升高，可导致动脉粥样硬化和冠心病。
6.血脂异常与哪些疾病关系密切
(1)脂肪肝。
高甘油三酯血症是脂肪肝最常见的病因。血脂异常可因肝细胞甘油三酯合成增高，导致甘油三酯在肝内堆积，进而引起脂肪肝。
绝大多数血脂异常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。研究表明，非酒精性脂肪肝中约有20%～81%合并血脂异常。正常的肝脏仅含有少量脂肪，约占肝脏体积的4%～7%，其中一半为甘油三酯，另一半为卵磷脂和胆固醇。血液中的脂肪酸在肝脏内合成甘油三酯。由于肝内没有太多空间储存，甘油三酯一经合成，就与载脂蛋白结合为脂蛋白(主要是极低密度脂蛋白)，并释放入血液。若脂肪酸摄入过多，或者血液内极低密度脂蛋白含量过高，致使高甘油三酯合成与转运之间平衡失调，大量甘油三酯堆积在肝脏内，就形成了脂肪肝。
(2)胆石症。
众多调查显示，有些少数民族胆石症发病率明显高于汉族。原因是这些少数民族长期吃高脂肪的牛、羊肉，而进食蔬菜较少。脂肪进食过多和缺乏运动是胆石症形成的重要因素。近年来，我国人民随着物质生活水平的提高和饮食结构的改变，胆石症发病率也逐渐上升。人胆囊收缩功能减退，胆汁排泄迟缓，易发生胆汁浓缩、黏稠度增加。中老年人，往往因胆固醇偏高，改变了胆固醇、胆红素、胆汁酸的比例，易诱发胆石症。统计表明，血脂异常和肥胖者的胆结石检出率明显高于血脂和体重正常者。因此，通过控制饮食，加强身体锻炼，减肥来降低血脂水平，不但有利于预防心血管病，而且对避免胆石症的形成也有一定作用。
(3)急性胰腺炎。
急性胰腺炎是严重的消化道疾病。血脂异常过高的甘油三酯(TG)会在血管、肝脏、胰腺等组织中堆积，激活的胰酶会使甘油三酯分解为大量游离脂肪酸。未与白蛋白结合的游离脂肪酸呈很强的毒性，易损伤胰腺，引发急性炎症。在血中甘油三酯升高的情况下，脂肪酸作用于甘油三酯，释放出有毒的游离脂肪酸，引起局部微栓的形成及毛细血管膜的损害。游离脂肪酸可在胰腺产生毒性作用而致急性胰腺炎。已患有高甘油三酯血症者，如又暴饮暴食，更易发生急性胰腺炎，据统计，与其他原因引起的急性胰腺炎不同，约50%的血脂异常性胰腺炎患者的血淀粉酶测定值在正常范围，常不伴有血淀粉酶的显著升高。急性胰腺炎患者并发高甘油三酯(TG)血症，则预示病变程度可能加重，并发症多、预后差，因此应常规进行血脂检测，指导治疗。降低高甘油三酯(TG)水平是治疗的关键措施之一，一般治疗措施与其他类型的急性胰腺炎是一致的。值得重视的是，高甘油三酯血症的急性胰腺炎患者，常伴有肝功能损害，可能使病情恶化。因此，在处理高甘油三酯血症的同时，对肝脏功能的保护是十分必要的。
由此可见，血脂异常不仅是心血管病、糖尿病、脂肪肝、胆石症的一个重要危险因素，还是引发急性胰腺炎的“定时炸弹”。要避免上述疾病的发生，关键是要采取一切措施来降低血脂异常。
7.对血脂认识的4个误区
误区一:血脂异常就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流缓慢。
血脂是血中所含脂质的总称，其中主要包括胆固醇和甘油三酯。引起严重危害主要是胆固醇异常，尤其是LDL－C(低密度脂蛋白)过高。研究显示，如果血液中有过多的低密度脂蛋白沉积于动脉血管壁，就会形成粥样斑块。有斑块的血管狭窄或破裂就直接导致急性心梗、中风甚至猝死。因此，目前最重要的血脂检测指标是低密度脂蛋白胆固醇，并非甘油三酯。
误区二:体检化验单没有“箭头”就是正常。
如今很多人都格外关注体检结果中的胆固醇指标，但鲜有人发现自己有胆固醇异常问题，因为化验单上并未发现有“箭头”。须知，一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病，或者已经发生过心梗、中风的患者，血脂治疗值和目标值与化验单上显示的正常值是不同的。他们的血脂目标值要求更严格，要低于血脂化验单上的参考值。
误区三:胆固醇异常是慢性，即使不达标也无大碍。
胆固醇异常在很多人眼中是一种慢性病，就像高血压、糖尿病一样，短时间内不会导致健康出大问题。实际上，以冠心病为主的心脑血管疾病往往与动脉粥样硬化密不可分，它的特征是:慢性进展、急性突变、全程炎症。“坏”胆固醇在动脉血管内壁慢慢沉积形成动脉粥样硬化斑块，使血管变窄、阻塞。这些斑块就像一个个“不定时炸弹”，随时可能破裂，导致心梗、中风。如果不尽早控制，年轻患者同样可发生这样严重后果。近年来，影视明星突发心脑血管疾病者就不乏中青年人。
误区四:保健品或中药可以软化血管、降低血黏度，服用后无副作用。
现在民间采用的一些保健品降低胆固醇的作用尚不明确，中药作为治疗血脂异常辅助用药的确也具有一定疗效，但目前仍然缺乏明确的临床研究依据。因此，保健品或中药是无法取代药物治疗的。目前医学界公认“他汀”类药物是降胆固醇治疗的主导药物，而且全球患者20年左右的用药经验验证了“他汀”类药物的疗效和安全性。
8.血脂异常可以预防
血脂异常可以通过健康的生活习惯预防或延缓发生。虽然有部分血脂异常症是家族遗传，无法预防，但良好的生活方式干预和药物干预却可以控制。有遗传因子的人，尤其要养成健康的饮食习惯，否则血脂异常症会提早出现。
9.血脂异常需要长期控制
就像高血压、糖尿病一样，无论使用非药物或药物的方法，血脂异常只能控制在正常范围内，无法完全治愈，除非是因其他疾病而造成的血脂异常。例如因甲状腺功能减退引起的血脂异常，甲状腺功能减退治愈了，血脂便会随着下降。不过这种情形较为少见，大部分的血脂异常都需要长期控制。
10.为什么有些高脂血患者退休后血脂浓度反而恢复正常
调查发现，有些患血脂异常症的老人退休后血脂明显下降，甚至恢复正常，且稳定持久。这是因为他们脱离了紧张的工作环境。大量事实证明，长期紧张、忧虑及工作上的紧迫感均影响血脂代谢，争吵、激动、悲伤均可促使甘油三酯升高，使高密度脂蛋白降低。据动物实验观察，对已患血脂异常的动物每天给予抚摸及安慰，其动脉粥样硬化范围均明显缩小。