二 饮食降糖
1.糖尿病人必须控制饮食
饮食治疗是治疗糖尿病的“五驾马车”(饮食、运动、药物、监测、教育)之首，是对所有糖尿病患者的基础治疗。不论是哪一类型糖尿病，病情或轻或重，有无并发症，是否应用药物治疗，应用口服药还是胰岛素，都应长期坚持饮食治疗。
正常人进食后，血糖很快升高，由于胰岛功能正常，胰岛受到升高的葡萄糖等因素的刺激，便及时释放足量的胰岛素，使葡萄糖被利用或转化成糖原及脂肪，所以血糖总是维持在一定范围内，不会升得过高。
当发生糖尿病时，进食后胰岛不能分泌足够的胰岛素或胰岛素不敏感，饭后血糖就会明显升高。进食越多，血糖越高，尿糖也随之增多，这样就形成了越吃越瘦、越瘦越吃的恶性循环。
对应用药物治疗的糖尿病来说，过多的饮食必然要抵消药物的部分作用，吃得越多，所需要的降糖药物也随之增加。注射胰岛素者，吃得越多，血糖就越高，胰岛素就需增加，而增加胰岛素就会引起肥胖，肥胖又使胰岛素敏感性下降，血糖又随之升高，形成恶性循环。
所以糖尿病患者必须控制饮食。
2.糖尿病营养治疗的原则
营养治疗的原则是控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质。
(1)脂肪。
①膳食中由脂肪提供的热量不能超过饮食总热量的30%。
②饱和脂肪酸的摄入量不要超过饮食总热量的10%。
③避免或限制下列食物:肥肉、全脂食品、棕榈油及油炸食品，食物中胆固醇摄入量为＜300mg/d。
(2)碳水化合物。
①膳食中碳水化合物所提供的热量应占总热量的55%～60%。
②主要成分为复合碳水化合物，尤其是含高纤维的食物如蔬菜、豆类、全麦谷物、燕麦和水果。
(3)蛋白质。
①蛋白质应提供饮食总热量的15%～20%，有微量白蛋白尿的患者每日摄入蛋白量应限制在0.8～1g/kg体重。有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在0.8g/kg体重以下。
②富含优质蛋白的食品是鱼、海产品、瘦肉、鸡肉、低脂奶制品、坚果和豆类。
(4)饮酒。
限制饮酒量，因为酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖。
(5)盐。
①食盐摄入量限制在每天6g以内，尤其是高血压病人。
②限制摄入含盐量高的食物，例如加工食品、调味酱等。尽量选择含盐量低的食品。
(6)戒烟。
吸烟有害健康，尤其对有大血管病变高度危险的2型糖尿病患者。吸烟的糖尿病患者应决心戒烟，这是生活方式干预的重要内容之一。
3.糖尿病食物交换份法的优缺点
食品交换份法是日本糖尿病学会推荐的，是目前国内外常用的方法。我国的食品交换份法是北京某医院总结的，是将各种食品按照所含的主要营养素分为4大类8小类，以90kcal为1交换单位，将每一种食物的重量列为表格，以便糖尿病患者在所需能量范围内挑选食物。
该法比较容易掌握，沿用多年，但多年临床实践发现，它存在以下4个问题:
①能量计算不准确，未考虑年龄、性别等因素对每日所需能量的影响。
②能量调整不合理，未能根据病情的发展及时调整能量，以致相对性低血糖及低血糖发生率高。
③饮食宜忌不明确，只考虑相同能量的换算，未考虑食物的血糖生成指数(GI)，以致患者盲目摄入高GI食物，反而使血糖难以控制。
④计算能量及交换份的过程太烦琐，不易被糖尿病患者所接受。
本书所介绍的“代谢综合征标准化膳食疗法”将新型的能量计算、合理的食物互换、严格的饮食宜忌、合并症的饮食处理方式等内容皆囊括其中，将传统方法中零碎的营养知识系统化，简明直观，准确实用，患者不用自己计算能量和交换份，直接查表即可，在临床上很受欢迎。
4.糖尿病患者要根据腰围随时调整饮食型号
糖尿病患者要根据腰围随时调整饮食型号，否则易发生低血糖。低血糖为患者血糖低于2.8mmol/L，并有中枢神经或交感神经兴奋症状，给体内补充糖分后可消除症状。肥胖糖尿病患者经过饮食治疗后，随着腰围的缩小，胰岛素抵抗得到改善，胰岛素敏感性得到提高，血糖也随之下降，此时若及时调整饮食型号，便可以有效地预防低血糖的发生。
5.糖尿病患者开始饮食控制时要逐渐减量
糖尿病患者在饮食治疗前，饮食量往往处在一个高水平，开始进行饮食控制时，所计算的饮食量和以前相差很大。而饮食量的突然减少，常常会使患者血糖大幅度下降，从而出现饥饿、出汗、心慌等症状。而此时监测血糖并不低，属于正常范围或高于正常值，这种现象叫作相对性低血糖。这是由于血糖下降过快，机体对下降后的血糖水平尚不适应。尤其是进行胰岛素强化治疗的糖尿病患者更容易出现这种现象。所以饮食控制应在以前饮食量的基础上，以每天递减25g粮食的速度进行，逐步过渡到标准化膳食。
6.糖尿病患者的饮食误区
糖尿病患者往往存在诸多饮食误区，现举例分析:
如患者张某，男，60岁，身高181cm，体重79kg。1994年发现空腹血糖24.3mmol/L，遂到一个区医院住院治疗，饮食上遵医嘱，主食1d不超过400g。另外，该患者听病友的话，1d吃250g南瓜子，又遵照小诊所大夫的“煮五豆汤”医嘱，食谱安排如下:
早餐:牛奶250g，蛋清2个。
午餐:米饭75g，瘦肉150g，豆腐250g，蔬菜250g。
晚餐:小南瓜500g，煮黄豆、黑豆等250g，豆腐乳1块。
加餐:生南瓜子250g。
患者于2001年12月感到腿肿，视力模糊，2002年6月就诊于西安市某大医院。化验肾功:肌酐248mmol/L，尿素氮9.35mmol/L。
分析:
(1)在饮食上走入误区。
①早、中、晚餐大量摄入蛋白质，特别是1d250g豆类，大大增加了植物蛋白，加重了肾脏负担。
②1d500g南瓜，增加了糖的摄入，促使血糖升高。有偏方说南瓜能治糖尿病，其实说的是青嫩南瓜，含糖量低，可以适当多吃。而在市场上出售的往往是老、面、甜的南瓜，含糖量比一般的绿叶蔬菜高2倍多，食后往往使血糖上升。
③1d250g南瓜子，含能量1435kcal，相当于400g粮食，而糖尿病患者饮食控制主要是能量，加餐250g南瓜子就导致饮食控制失败。
(2)道听途说，贻误病情。
该患者听病友的话1d吃250g南瓜子，导致饮食控制失败，血糖升高。鉴于腿肿，小诊所大夫为其开了“煮五豆汤”的方子，理由是豆子有利尿、利水作用。但错在不知道水肿的真正原因是糖尿病肾病，而吃“煮五豆汤”恰恰加重了肾脏的负担，促使病情恶化。所以每个糖尿病患者，应该和正规医院各个专科的医生经常保持联系，并且有哪方面的问题就直接找哪个科室的医生，不要跨学科去咨询，更不要听患者传说。即使听到某种“特效秘方”，也要向相关专科医生咨询求证，不要擅自在自己身上试用。
7.糖尿病营养治疗中应注意的问题
①每天吃饭的质量、数量及时间要固定，要和注射胰岛素及口服药物的时间配合好。
②适当多吃些富含纤维素的食物，如新鲜蔬菜及粗粮，这样可以减慢食物吸收，延缓血糖升高。
③食物宜清淡，不吃油炸、肥腻、过咸或腌制食品。
④千万不可限制饮水，尤其是老年患者及正在减肥的糖尿病患者。
⑤购买市售糖尿病食品时，要注意食物成分，并列入饮食计划。
8.糖尿病人运动时间与进餐的关系
糖尿病患者空腹运动易发生低血糖，餐后立即运动会影响食物消化。所以运动应在餐后30～60min进行，每次运动持续时间至少30min。
9.运动量增加，饮食量也该增加
因为运动增加体力消耗，糖尿病患者易发生低血糖，所以在运动前应加餐，尤其是注射胰岛素者更要加餐。若运动时间长，需在中间休息时加餐主食。
10.饮食治疗时饥饿难忍如何办
饥饿感是糖尿病的一种症状。随着血糖的下降，尿糖的消失，饥饿感便会减轻或消失，所以饥饿阶段过去以后，饮食治疗就不难坚持了。患者若感到饥饿难忍，可采用以下几个办法:
①分散对饥饿的注意力。饥饿是人对食物的一种习惯性反应，既然与习惯有关，就可采用意念控制法。
②先喝汤，再吃饭菜，少食多餐。
③多吃些能量低、体积大的食物，如黄瓜、西红柿、冬瓜、芹菜等，因为这些食物在胃中的消化时间长，可增加饱腹感。
④先吃副食，再吃主食，这样容易产生饱腹感。
11.糖尿病患者的饮食文化要追求2种享受
第一是口感的享受，即对吃本身的一种满足，也就是口福。第二种是身体的享受，即得知好的饮食会带来健康身体的一种满足感。所以糖尿病患者不要只注重口感上的享受，更主要的是要考虑吃饭对身体健康的影响。
12.不要让糖尿病人变成“苦行僧”
对于糖尿病患者来说，饮食治疗需要坚持终生。但是现实生活是复杂多变的，我们不主张把病人变成“苦行僧”，应当强调灵活性，在总热量限制合理配餐下，让他们享受与常人相同的生活快乐。比如有一个糖尿病患者，中秋之夜，全家人聚餐，他正要夹一块肥肉，被女儿制止了，说含脂肪高，他赶紧放下。又拿起筷子，要夹八宝饭，被儿子制止了，说含糖高，于是又放下筷子。拿起勺子正要喝醪糟，又被老伴制止了，说醪糟也太甜，容易升血糖。于是他忍无可忍，摔了勺子，愤然离开餐桌。马上去测血糖，结果高得破了平时的记录。若此时让他少吃些，血糖都不会如此高。所以糖尿病人的家属要人性化，特殊节日不要过于死板，要明白他在生气时，交感神经兴奋，升血糖激素分泌增多，血糖升得甚至比吃一餐甜食还要高。若糖尿病患者对某一食物极感兴趣，也可以让其少吃一点，愉快地和家人一起品尝美味，享受天伦之乐，只是进食速度应尽量慢些，更不能超量。
13.哪些饮食行为及个人习惯能引起糖尿病
日本糖尿病专家通过大量临床调查，发现有15项饮食行为和个人习惯系促发糖尿病危险因子。具备其中10项者，患糖尿病的危险性极大。具备5项以上者，有可能患糖尿病。5项以下为可疑。具体内容如下:
饮食行为方面:
①常参加宴会。
②熬夜。
③常吃夜宵。
④常吃零食。
⑤过多吃含糖高的食物。
⑥偏爱甜食。
⑦爱吃脂肪多的食物。
⑧爱吃高档精制食品。
⑨常吃油炸食物。
⑩过量饮用含酒精饮料。
不爱吃蔬菜。
个人习惯方面:
①有肥胖或糖尿病家族史。
②有高血压。
③曾分娩过巨大婴儿。
④出生时体重过轻或过重。
14.如何评价饮食治疗效果
①理想的血糖范围。
②血脂正常。
③体重趋于标准体重。
④血压正常。
⑤症状减轻，即“三多一少”症状缓解。
⑥蛋白尿减少。
⑦对饮食治疗方案能长期接受。
15.糖尿病患者不能像正常人一样进食
正常人也要科学、合理进食。正常人的胰岛功能正常，偶尔随意进食，随着血糖升高，胰岛素也相应增加，从而使餐后血糖升高有一个幅度，餐后2h血糖即恢复正常。糖尿病患者因胰岛功能受损，胰岛素分泌量相对或绝对不足，不能有效地调节体内的血糖水平，若随意过量进食就会出现高血糖和尿糖。因此糖尿病患者若和正常人一样进食，就无法控制血糖和尿糖。
16.注射胰岛素还需控制饮食
因为胰岛素注射量是根据患者的血糖及饮食量决定的。若吃得过多，注射胰岛素量相对不足，血糖就容易升高。若此时再增加胰岛素量，只能使体重增加，特别是肥胖者，便会引起胰岛素抵抗。若吃得过少，胰岛素作用相对过强，会出现低血糖。所以注射胰岛素的患者，要特别注意饮食定时、定量，否则胰岛素量不好调整，血糖也得不到有效的控制。
17.饮食治疗失败的原因
(1)不能持之以恒。
有的糖尿病患者往往没有信心、毅力和自己做斗争，经不住食物的诱惑，不能坚持饮食治疗，以致半途而废。
(2)饮食不合理。
有的随意增加主食;有的只限主食，不限副食;有的饥一顿，饱一顿;有的零食不断。
(3)饮酒。
误认为酒不含能量，宴席上面对贵宾好友“盛情难却”。
18.怎样合理食用“降糖保健品”
市场上面条、饼干、奶粉等降糖食品，常常注明“无糖”二字。其实这里说的“无糖”，指的是未加入蔗糖，而不是指没有碳水化合物。其中照样含有和普通食品同量的碳水化合物，经消化后照样会分解为葡萄糖，如奶粉中的乳糖、食品中的淀粉、麦芽糖等最终会分解为葡萄糖。所以“降糖食品”含义是和食用等量加糖的普通同类食品相比，食用后血糖上升的幅度小些。所以食用“降糖食品”要在糖尿病饮食基础上换算着吃，千万不要在所规定的1d饮食量外再添加“降糖食品”。
19.糖尿病患者食欲不佳时，怎样吃饭和用药
糖尿病患者食欲不佳往往发生在合并其他疾病时，此时机体对胰岛素的需求会增高，即使吃饭很少，血糖仍高。所以应坚持治疗，根据进食的多少及血糖高低，适当调整降糖药或胰岛素的用量。饮食上应改用流食或半流食，如稀饭、牛奶、豆浆、嫩鸡蛋羹、蛋花菜末龙须面、小薄皮馄饨、调和面糊等，1d4～6餐，每次少量。待病情好转后，逐渐过渡到糖尿病普食。
20.有的患者血糖降低后体重增加，该怎么办
有的糖尿病患者血糖下降后，体重会增加，这是因为尿中已不再有大量的葡萄糖排出，而被机体利用。对于消瘦患者，可不用采取任何措施，继续使用以前食谱，直至体重达到标准为止。而对于肥胖患者，应减少主食量，并增加活动量。
21.糖尿病患者外出用餐应注意什么
①若正在服用降糖药，应带上药品。
②主食应选择米饭、馒头、汤面条，避免炒饭、炒面条、油煎馒头、煎饼等，餐后甜点可选择新鲜水果，避免含糖高的点心。
③菜肴方面，少吃用糖渍的菜和用粉条、粉皮拌的菜，不吃油炸食品，宜选择蒸、煮、拌、炖的食物。
④饮料应选择不含糖的矿泉水、茶水，忌甜饮料和高度酒。
⑤避免用含盐分和脂肪多的调味品，如色拉酱等。
⑥应尽量选择新鲜天然食物，如鲜奶、天然果汁、新鲜蔬菜等。
⑦应选择清汤，避免浓汤和含脂肪多的汤。
⑧若餐厅提供的食物量过多，应遵照饮食计划中规定的量用餐，不要怕浪费而过量进食。
22.糖尿病患者不能因为血糖高而减少食量
糖尿病的一日能量取决于患者的肥胖程度、年龄、性别等因素，而不是血糖水平。“饮食决定血糖，但血糖并不决定饮食”，即肥胖程度高，饮食量应小。血糖高，药量应大。所以糖尿病患者不要因为血糖高而不敢吃饭。血糖增高并不是由于营养过剩，而是缺乏胰岛素，不能将血糖转移到细胞进行燃烧利用，所以人体对能量的需求并不因为血糖高就减少。科学的方法是，血糖高时认真分析，是否食量过大、运动量过小或药量过小，找出原因，对症处理。一定要饮食、运动、药物相平衡，将血糖平稳地控制在正常范围。
23.糖尿病患者摄入能量过低的危害
在减肥过程中，往往有的人一日能量摄入很低，1d几乎不吃主食和肉，只吃一些蔬菜和水果。这样长期能量过低，不但易引起酮症，还容易引起脱发、抑郁和心律失常等。
24.糖尿病患者“不要将胃当作垃圾桶”
有个糖尿病人，每天注射胰岛素。1d吃完饭收拾碗筷时，看见剩的米饭，就毫不犹豫地往嘴里送，唯恐浪费掉。孙女看见了，就说“奶奶的胃是垃圾桶”，她却不以为然。结果次日早上空腹血糖陡然升高，她不得不加大了胰岛素的用量。这样药物的价值超过剩饭的价值，更不用说健康受损，真是得不偿失。
25.正常人饥饿时血糖不会低
人的身体短期储存能量的形式是肝糖，这种碳水化合物主要储存在人的肝脏中。进食后，人的身体消耗现有的葡萄糖作为能源即刻使用，而将剩余的葡萄糖以肝糖的形式储存起来。正常人如果血液中葡萄糖含量下降，人的胰腺会停止分泌胰岛素，随后会分泌胰高血糖素，将储存在体内的肝糖元转化为葡萄糖，所以正常人饥饿时血糖不会低。
26.糖尿病人最关心的“糖”如何分类
“糖”是糖尿病患者最关心的一个字，1927年国际化学名词委员会曾建议用“糖”这个词来代替碳水化合物，但由于习惯和广泛的接受率，“碳水化合物”一词仍被沿用至今。现在对碳水化合物做一详细分析:
碳水化合物分类
(1)单糖。
是最简单的糖，能直接被吸收进入血液。
①葡萄糖:存在于血液、脑脊液、淋巴液、水果、蜂蜜及多种植物液中。葡萄糖在纠正低血糖和做胰岛素释放实验时服用，所以“糖尿病任何时候都不能喝葡萄糖水”的说法是不正确的。
②果糖:果糖主要存在于水果、蜂蜜里，是蔗糖的一半，是甜度最高的糖。果糖吸收后，可在肝中合成糖原，也可合成脂肪，还可直接代谢产生能量，这一系列过程不需要胰岛素参与，所以糖尿病人血液中果糖不高。但若多食果糖，易合成较多脂肪，也易发生高甘油三酯血症，这对糖尿病人不利。
生活中常常发生下列现象:由于夏天多吃水果，造成腰围增大，体重增加，甘油三酯升高。
③半乳糖:半乳糖是形成牛奶里乳糖的一半，在自然界不以游离的形式出现，只存在于奶里的乳糖中。
(2)双糖。
由2个单糖组成。小肠里的酶先将双糖水解为单糖，然后进入血液。双糖是通过精炼甜菜或甘蔗的汁液得到的。
①蔗糖:由1分子的葡萄糖和1分子的果糖组成，是食用糖，如白糖、冰糖等，这类糖在肠道易于吸收，升血糖作用较迅速，糖尿病人应忌食。
②乳糖:是由葡萄糖和半乳糖组成，存在于奶中。我国许多人对乳糖不耐受，喝奶后会出现腹胀、腹泻等消化道症状。此时喝酸奶就可避免这一现象。另外不要空腹喝奶，喝奶时慢慢喝，由少量到多量，慢慢培养肠道里的乳糖酶，时间长了就会耐受。
③麦芽糖:由2个葡萄糖分子组成。吃馒头时，咀嚼时间长了就会尝到甜味，就是因为唾液里的淀粉酶将馒头里的淀粉分解为麦芽糖的缘故。
(3)寡糖。
由3～10个单糖组成。
①麦芽糊精，馒头片烤黄即成糊精，易于消化，适宜于胃肠疾病者。
②木糖醇，是甜味剂，常加入糖尿病人食品中，被称为“无糖食品”。其实无糖食品指无蔗糖、葡萄糖、果糖、麦芽糖等，但其所含的淀粉还是一样多，食用过多会导致肥胖及血脂增高，所以无糖食品也不宜多吃。
(4)多糖。
由10个以上单糖组成。
①淀粉:米、面等谷类淀粉含量约80%，在肠道的吸收速度低于双糖类，糖尿病人可按规定量食用。淀粉分直链淀粉和支链淀粉。直链淀粉分子结构呈一条直链。支链淀粉分子较大，具有许多分支。含支链淀粉越多，食物的糯性越大，血糖生成指数越高。糯米中支链淀粉含量100%，所以糖尿病人要限食糯米制作的年糕、粽子、汤圆、元宵等。
②非淀粉多糖:即膳食纤维，它可以增强胃肠蠕动，吸收水分，治疗便秘。膳食纤维可分为可溶性和非溶性2种，可溶性膳食纤维有豆胶、果胶、树胶和藻胶等，在豆类、水果、海带等食品中含量较多。在胃肠道遇水后与葡萄糖形成黏胶而减慢糖的吸收，使餐后血糖和胰岛素水平降低，并具有降低胆固醇的作用。
非溶性膳食纤维有纤维素、半纤维素和木质素等，存在于谷类和豆类的外皮及植物的茎叶部，可在肠道吸附水分，形成网络状，使食物与消化液不能充分接触，故淀粉类消化吸收减慢，可降低餐后血糖、血脂，增加饱腹感并软化粪便。糖尿病每日的膳食纤维摄入量以30g左右为宜，摄入过多会引起胃肠道不良反应。
27.糖尿病患者应选择哪种甜食
甜食分3类:
(1)天然甜食。
包括各种水果、未加糖的纯果汁、蜂蜜。由于在水果、蔬菜中也存在糖，有人就认为甜味水果和甜点心或可乐里的糖分是一样的，这是不对的。水果里糖的浓度和糕点、可乐不同，它进入体内时被大量水分稀释，还被包在纤维素里，并和维生素、矿物质混在一起。而各种精制糖以高浓度形式进入体内，且不含有其他营养素。所以，糖尿病人要禁食甜食、可乐，而在血糖控制理想的情况下，可以适量吃水果。
蜂蜜中含的果糖比其他单糖类丰富，所以蜂蜜是天然糖类中味道最甜的。虽然其中含有对身体有益的维生素和无机盐，但因为蜂蜜在酿制中加了一定的蔗糖，并且不含纤维素，食用后血糖上升较快，所以也应限制摄入。
(2)添加蔗糖的甜食。
包括各种糖果、糕点、饮料、蜜饯、水果罐头等。蔗糖包括白糖、红糖、冰糖，它们在肠道不需要消化酶，可直接吸收进入血液，迅速升高血糖，所以糖尿病患者应禁食。
(3)使用代用糖(代糖)制作的甜食。
代糖是为了替代蔗糖而开发出来的一种新的可以食用的甜味剂。科学家们利用分子的改变提高了代糖的甜度，其甜度要比蔗糖高几十到几百倍，完全能够满足糖尿病患者对甜味的需求。
目前常用的代糖有木糖醇、糖精及甜菊糖。木糖醇是一种五碳糖，有与蔗糖类似的甜味，在体内不需胰岛素而直接透过细胞膜扩散到细胞内被代谢利用。糖尿病患者可以食用，但不能过量，否则会引起血中甘油三酯升高。糖精是一种化学合成物，其甜度为蔗糖的几十倍，目前对糖精的正负作用尚有争议，但普遍认为糖尿病患者应尽量少用。甜菊糖是从南美植物甜叶菊中提取出的一种新型甜味剂，主要成分为甜菊苷类，其糖甜度为蔗糖的200～300倍，而其产生的能量仅为蔗糖的1%，所以糖尿病患者可以食用。
28.糖尿病患者要限食单糖类食物，宜吃多糖类食物
(1)糖尿病患者由于胰岛功能下降，胰岛素对高血糖刺激的快速释放反应延迟，当食用单糖类食物后，由于肠道吸收迅速，引起高血糖。正常人胰岛素被迅速释放出来以降低血糖至正常范围，但糖尿病患者胰岛B细胞缺乏这种快速释放胰岛素能力，而只能使胰岛素缓慢上升。这样，当血糖在高峰时，血中胰岛素浓度尚低，待胰岛素浓度上升时，血糖已下降，这时血中过多的胰岛素浓度可导致低血糖。所以糖尿病患者要限食单糖类食物。
(2)糖尿病患者宜吃多糖类食物，如各种五谷杂粮。因为粮食中所含的淀粉，要经过一定的消化过程转化为单糖才能被吸收到血液中，其消化吸收过程较单糖慢，血糖升高过程所需时间也长，正好适应2型糖尿病胰岛素释放缓慢的状态，可以避免突发的高血糖及后发的低血糖反应。
29.血糖生成指数
血糖生成指数(GI)反映不同食物对血糖值的影响，是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标。血糖生成指数高的食物或膳食，表示进入胃肠后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进入血液后峰值高。反之则表示在胃肠内停留时间长，吸收缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。食物血糖生成指数简称血糖指数，指餐后(一般为2h)不同食物血糖耐量曲线在基线内面积与标准糖(葡萄糖)耐量面积之比。可用公式表示如下:
食物的血糖生成指数是评价食物碳水化合物的一个生理学参数。在人体内，所有碳水化合物都被降解成为单糖，经由血液进入细胞。这种转运过程受胰岛素量的控制，当食品中的碳水化合物被消化后，导致血糖升高并诱导人体产生饱腹感。胰岛素使血糖转运至细胞中，以恢复正常的血糖浓度，血糖降低越快，产生饥饿感则越快。因此对糖尿病人来说，保持一个稳定的血糖浓度、没有大的波动才是理想状态。要达到这个状态，就要合理利用低GI的食物。大于70为高GI，小于55为低GI，55～70为中GI。食物越精细，消化越容易，升糖指数越高。全谷物、薯类和杂豆的血糖生成指数远低于精制米面。
30.血糖负荷(GL)
GI越高，说明这种食物升糖幅度就越高。那么低GI的食物，如果吃的数量多，也能控制血糖和减肥吗?是不是高GI的食物减肥时都不能吃?答案是否定的!因为GI的概念只说明该食物升糖的“质”，并没有提到“量”。
血糖负荷(GL)是指特定食物所含碳水化合物的重量(g)与其GI值的乘积再除以100。其公式表示如下:
血糖负荷=食物的血糖生成指数×食物中的碳水化合物含量/100
以上公式启示糖尿病患者，在选择食物时最好考虑血糖负荷。大于20为高GL，小于10为低GL，在10～20之间为中GL。如100g苹果的碳水化合物含量为13.5g，苹果GI为36，则100g苹果的GL为4.86，100g苹果属于低GL食物。100g米饭碳水化合物含量为25.9g，米饭GI值为83.2，则100g米饭的GL为21.55，所以100g米饭属于高GL食物。所以有的食物虽然血糖生成指数高，但其中的碳水化合物含量不算高，这种食物在血糖控制理想的情况下就可以适量食用，如胡萝卜、西瓜等。而有的食物虽然血糖生成指数低，但其中的碳水化合物含量高，这种食物也不能大量食用。
31.食物的血糖生成指数受哪些因素影响
食物的血糖生成指数受下列因素影响:
(1)食物的加工程度。
把小麦磨成精粉，能明显提高消化率。精粉不仅比全麦粉有更大的面积，还被除去难以消化的纤维，而这种纤维可以阻止消化酶对淀粉的消化。因此，食物加工越精细，血糖生成指数就越高。
(2)纤维含量。
纤维通过肠道，要带走部分消化了的食物，使这些食物不被立即吸收，从而使血液吸收葡萄糖的速度变慢。因此，纤维含量越高的食物，血糖生成指数就越低。
32.喝稀饭比吃米饭血糖高
(1)稀饭中的米与消化液接触更广泛。大米淀粉颗粒平均直径为5mm，呈六角多面体，不溶于水，只有加热后才能促进它在水中溶解。加热和水的存在使淀粉颗粒膨胀，从而使包裹它们的“包膜”分裂，淀粉胶化，颗粒变小。加热时间越长，这种作用越彻底，进食后与消化液接触越广泛，越易被吸收。等量的大米，加热成“稀饭”比加工成“米饭”的时间长，“稀饭”淀粉颗粒小，更易于吸收，血糖生成指数也高，所以喝“稀饭”后血糖升高明显。
(2)由于“米饭”和“稀饭”含水量不同，分别为固体和半流体，它们在胃中停留时间和在小肠消化吸收的速度也不同。进食“稀饭”后，胃的排空时间短，在小肠吸收得更快更彻底，所以喝“稀饭”后能更快地升高血糖。
33.进食等量的糯米比进食等量的大米血糖高
淀粉的不同类型是影响血糖反应的一个因素。支链淀粉含量高的食物比支链淀粉含量低的食物餐后血糖反应高。大米中直链淀粉与支链淀粉含量之比为2∶8，而糯米中所含的全部是支链淀粉，所以食用糯米后易使血糖升高。
34.糖尿病患者主食不能限制过严
糖尿病患者需限制主食，但要按照医生所计算的主食量进食，不能过多，也不能过少。有的患者吃的主食比治疗饮食计算的少，但血糖反而上升，这是因为当摄入主食过少时，机体为了维持日常生活及生命活动所需，调动体内的升血糖激素如肾上腺素、胰高血糖素等，使糖原分解增加，糖的异生增强，从而使血糖上升。另外，脑组织所需的能量全部由葡萄糖氧化供给，只有供给充足才能正常工作，但脑细胞无法贮存糖，必须依靠源源不断的血糖供应。若主食限制过严，机体为脑部提供糖的能力就减弱，继而导致大脑功能障碍，严重时会出现昏迷，甚至死亡。另外若主食限制过严，体内脂肪就会分解以保证能量的供给，若胰岛素不足而脂肪分解产生的酮体过多，超过了机体利用酮体的能力，就会发生酮症酸中毒。所以，糖尿病患者1d主食量最低不能少于175g。
35.糖尿病人每天不能只吃主食
有一个糖尿病患者，1d主食200g，不吃肉、蛋、奶及豆类食物，吃菜很少。结果晚上饿，起来又吃，血糖又再次升高。
原因分析:因不同食物吸收后使血糖达高峰时间不一，如葡萄糖为30min，蔗糖为1h，淀粉为1.5h，蛋白质食物为3h。
首先，患者只吃淀粉类食物，造成餐后血糖迅速上升，而随后又迅速下降，造成低血糖。由于低血糖，引起体内升血糖激素反应性上升，造成反应性高血糖。
其次，由于淀粉在胃内停留时间短，而蛋白质食物停留时间长，患者因缺乏蛋白质食物而使胃内容物过早排空，产生饥饿感，此时又进食，导致血糖增高。
最后，由于高血糖，造成渗透性利尿，夜尿增多，导致睡眠不好，而睡眠不好则会使血糖上升，这样就造成恶性循环。
中国营养学会提倡谷类为主，食物多样。所以不能因某种营养素重要就过多摄入，而忽视其他营养素的摄入。因为各营养素需要协调工作，每一种营养素都会影响许多其他营养素的功能。人是杂食动物，食物一定要“杂”，每一种食物都不能包含人体所需的所有营养素，只有多种食物平衡摄入，才能达到营养平衡。另外，不同食物升血糖时间也不一样，只有杂食，才能使血糖平稳。
36.糖尿病患者减肥时不能不吃主食
减肥也要吃主食，因为脂肪在体内完全氧化供能需要主食中的碳水化合物参与。如果碳水化合物摄入很少，脂肪就不能完全被氧化，就会产生大量酮体。当酮体积累时，就会发生酮症酸中毒。所以减肥者要吃主食，不吃主食等于慢性自杀。
37.患糖尿病主张吃杂粮，而禁食甜食
糖尿病人胰岛素分泌的第一时相消失，第二时相向后推移，往往胰岛素高峰在2～3h。若吃单糖，则血糖很快上升，但这时血液胰岛素浓度很低，这样就造成餐后高血糖。但餐后3h左右，也就是下一餐前的时间，胃肠排空，血糖下降，这时血液胰岛素浓度达到高峰，此时就会将原本并不高的血糖压得很低，造成低血糖。也就是说，糖尿病若吃甜食，就会造成餐后高血糖和下一餐前的低血糖。而吃杂粮或混合膳食就不一样了，杂粮在人体内消化、吸收时间长，恰恰符合糖尿病人胰岛素分泌延迟的特点，避免了餐后高血糖，也不会出现下一餐前的低血糖。
38.糖尿病人不宜多食木糖醇
现在添加木糖醇的食品琳琅满目，有饼干、糖果、奶粉、沙琪玛，还有用于烹调的木糖醇粉，而口香糖的包装上更是随处可见“木糖醇”3个字。有人认为木糖醇可以完全代替糖，吃了不会发胖，糖尿病患者可以放心食用，这种看法是不对的。
木糖醇是从白桦树和橡树等植物中提取的一种天然植物甜味剂，由于它不容易被微生物发酵产生酸性物质，能减少龋齿菌和齿垢的产生，对预防龋齿有一定的功效。于是很多人认为木糖醇能量低，便没有节制地食用。其实木糖醇吃多了也会发胖，而且从理化性质来讲，木糖醇是偏凉的，它不被胃酶分解，直接进入肠道，吃多了对胃肠会有一定刺激，可引起腹部不适、胀气、肠鸣。由于木糖醇在肠道内吸收率不到20%，容易在肠壁积累，出现渗透性腹泻。在欧美国家，含有木糖醇的食品，都会在标签上注明“过量摄取可能会导致腹泻”这样的提示。以中国人的体质，1d摄入木糖醇的总量不能超过50g。
糖尿病病人因不能食用精制的糖类，用木糖醇来作调味品是个不错的选择。但需要注意的是，木糖醇和葡萄糖一样，由碳、氢、氧3种元素组成，在体内氧化后可释放出热能。木糖醇在代谢初期，可能不需要胰岛素参与，但在代谢后期，则需要胰岛素的促进。
木糖醇进食后，对正常人血糖升高的幅度和速度的影响都低于葡萄糖和蔗糖，但糖尿病人一旦摄入多了，会产生副作用，造成血中甘油三酯升高，引起冠状动脉粥样硬化，故糖尿病病人也不宜多食木糖醇。
39.糖尿病患者不能只控制主食，不控制副食
糖尿病饮食控制主要是控制总能量，不要以为主食才是“饭”。有的糖尿病患者为了减少主食，大量吃灌汤包子，认为灌汤包子皮薄，主食少，岂不知大量的脂肪和蛋白质进入人体，总能量大大增加，体重也增加了。因为肉中富含蛋白质和脂肪，在人体代谢过程中，蛋白质有58%、脂肪有10%转变为葡萄糖，所以，若副食不加以控制，过多摄入，也会使血糖上升。
由于糖尿病患者具有较高的肾脏并发症的危险性，即使没有肾脏病变的糖尿病患者，也不要摄入过多的蛋白质食品。
40.糖尿病患者不宜食凉皮
因为凉皮是将面粉中的面筋去除后，所剩的纯粹碳水化合物，与藕粉、粉面一样，可使血糖迅速升高。
41.降低餐后血糖的方法
①少食多餐。
②细嚼慢咽。
③适当多吃富含纤维素的蔬菜。
④餐后散步30min。
⑤用药。如α－糖苷酶抑制剂延缓葡萄糖吸收，能减少肝糖原输出，有效降低餐后血糖。
42.糖尿病患者主食应怎样选择
在粮食中，大米、面粉、荞麦、莜麦、玉米、小米、高粱、燕麦等所含碳水化合物相差不多，可任意互换。由于荞麦、莜麦、燕麦等粗粮食物血糖生成指数低，所以糖尿病患者可适当多选用。但也不可长期过多食用，因为这些食物难以消化，在胃中停留时间长，而糖尿病患者往往合并胃轻瘫(懒胃)，胃肠蠕动慢，吃了这些食物会加重腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。所以糖尿病患者要粗细粮搭配着吃，一味强调糖尿病人多吃粗粮的主张是不科学的。
43.糖尿病患者应如何选择蔬菜
①血糖控制不理想时，吃含糖量1%～4%的蔬菜，如冬瓜、油菜、大白菜、小白菜、黄瓜、青笋、四季豆、菠菜、西葫芦、西红柿、绿豆芽、蘑菇、韭菜、韭黄、蛇豆、笋瓜、苦瓜、茴香、青椒、菜花、茄子、空心菜、香椿、芹菜等。含糖量高的蔬菜要限食，如土豆、红薯、莲菜、山药、荸荠、菱角、芋头、百合等含糖量高，并且血糖指数高。
②血糖正常后，可以选择含糖量5%～8%的蔬菜，如蒜苔、丝瓜、萝卜、黄豆芽、豇豆角、韭苔等，但食用量要减少。
44.注射胰岛素者要注意补钾
胰岛素能促进脂肪、蛋白质合成，使细胞外钾离子进入细胞内，容易出现低血钾，所以注射胰岛素者应补充富含钾的食物，如牛肉、鸡肉、菜花、菠菜、香菇、香蕉、枣等。
45.糖尿病患者应限食肥肉，适当吃瘦肉
①瘦肉是优质蛋白，有人体自身不能合成的必需氨基酸，并且各氨基酸之间比例恰当。肉类中有较高的赖氨酸，能补充主食中的赖氨酸不足。瘦肉富含脂溶性维生素，能保护上皮细胞，增强呼吸道黏膜的抵抗力。瘦肉中铁的利用率高，对防治贫血有利。特别是鱼肉(除带鱼外)，富含不饱和脂肪酸，能防止血栓形成，降低血脂。
②因为瘦肉在胃内消化时间长，其中的蛋白质、脂肪在肝脏中转化成葡萄糖也需一段时间，所以升高血糖的时间延长。这正好符合2型糖尿病胰岛素分泌延迟的特点，所以适当吃瘦肉不仅可避免餐后高血糖，也可避免高血糖后发的低血糖。鉴于以上2个原因，糖尿病患者应适当吃些瘦肉。
46.糖尿病患者要低脂饮食
①高脂肪饮食妨碍糖的利用，而糖利用障碍本身就是2型糖尿病的一个特点。
②脂肪分解产生甘油和脂肪酸，甘油被机体利用，脂肪酸分解为丙酮、乙酰乙酸、β－羟丁酸。这3种物质数小时可从尿中排出，但当其数量大，超过小便排泄能力，就会在体内存积，导致酮症酸中毒。
③脂肪在体内只有10%转化为葡萄糖，而高脂肪饮食会影响碳水化合物的摄入，易造成低血糖。
④脂肪摄入量过高，易导致动脉硬化。
47.怎样补充与糖尿病密切相关的微量元素
与糖尿病密切相关的微量元素有锌、铬、硒等。
(1)锌。
锌能协助葡萄糖在细胞膜上转运。每一分子胰岛素含有2个锌原子，估计锌与胰岛素活性有关。锌的主要来源是动物性食物，如贝壳类及肉类。治疗糖尿病常用的益气健脾的中药如淮山药、太子参、白术等含锌量较高。糖尿病患者每日可补充锌15mg。
(2)三价铬。
三价铬是人体必需的微量元素，是葡萄糖耐量因子的组成成分，在人体中称“葡萄糖耐量因子”。含铬丰富的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒、海带、莲子、绿豆等。糖尿病患者每日可补充铬200μg。
(3)硒。
硒是谷胱苷肽过氧化酶的重要成分，后者有清除氧自由基的作用，糖尿病患者血硒低，补硒可使血中的脂质过氧化物降低，保护心肌细胞、肾小球及眼晶体免受氧自由基的损害，预防糖尿病并发症。硒的每日推荐摄入量为50μg，糖尿病患者可每日补充150～200μg。含硒丰富的食品为海产品、海带、紫菜、大蒜等。
48.糖尿病患者不能“不吃早餐，也不服药，而多吃午餐”
因为血糖不但受饮食影响，还受人体内许多激素影响。早上，人体内大量的对抗胰岛素的激素分泌量增加，不吃饭也可以产生空腹高血糖。若不吃早餐，也不服药，空腹血糖得不到控制，将会使全天的血糖滞留在高水平，难以下降。所以，糖尿病患者要在早晨按时服药，并按时按量地吃早餐，保证全天血糖平稳。不吃早餐，还易使午餐前发生低血糖。而午餐多吃，又会加重胰岛负担，并使血糖较高。所以1d饮食量应该按要求，至少分配在三餐吃，一顿也不能少。
49.用调整饮食的方法解决由晚上低血糖引起的早上高血糖
有的患者晚上低血糖，而早上又出现高血糖，这其实是机体的一种代偿反应，叫somygi效应。低血糖刺激使体内升血糖激素(肾上腺素、胰升血糖素等)分泌增加，促进肝糖原分解，使次日清晨及早餐后高血糖显著。这时胰岛素消耗量大，使原本功能不佳的胰腺负担更重，血糖更不易控制。这种情况多数是因降糖药物使用不当而引起，可调整药物剂量，也可以在夜间睡前加餐(如25g馒头或4块饼干)。这样既可有效地预防夜间低血糖，又可预防次日早晨的高血糖。
50.早餐后、午餐前的血糖为何难以控制
早餐后、午餐前的血糖往往难以控制，原因有2方面:一方面，早晨对抗胰岛素的各种激素较多，肝脏产生大量葡萄糖，所以血糖升高。另一方面，与早餐的烹调方法有关，血糖高者早餐往往是以稀饭为主者。
51.糖尿病患者应怎样选择早餐
早餐要做到干稀搭配，干的可选择富含碳水化合物的苏打饼干、咸面包、烧饼、馒头、花卷、菜包子等，稀的可选择富含蛋白质的牛奶、豆浆、豆奶、酸奶、豆腐脑等。另外还可吃些小菜，如拌黄瓜、炝花白、炒青菜等，但不要吃咸菜、榨菜等，因为糖尿病患者要限制食盐的摄入。
52.糖尿病患者临睡前是否需要加餐
睡前是否加餐，应根据睡前血糖来定。若睡前血糖＞5.6mmol/L，不必加餐。若睡前血糖＜5.6mmol/L，可加25g主食(如4块饼干)或250g牛奶。
53.糖尿病患者少食多餐的好处
糖尿病患者由于其胰岛素分泌水平在餐后2h内为低平现象，所以大量进餐容易使餐后血糖突然上升。而当所摄入的食物消化吸收过程几乎结束时，体内胰岛素水平逐渐达高峰，此时易引起下一餐前的低血糖。若少食多餐，就可以和糖尿病患者胰岛素分泌高峰后移的特点相吻合，这样既可避免餐后高血糖，又能避免下餐前低血糖。
另外，对于病史长的糖尿病患者，由于其肝糖原储备能力下降，合成减少，分解增加，所以造成血糖不稳定。延长吃饭的间隔时间会出现低血糖，稍稍多吃一点又会引起血糖猛增。因此，一定要少食多餐，才能保证血糖的稳定。
54.糖尿病患者每餐都要注意控制食量
做过胰岛素释放试验的糖尿病患者往往有这样的体会，由于做试验时口服了75g葡萄糖或吃了100g的馒头，往后几天的血糖都会居高不下。这就说明若一餐不注意控制饮食，就会使几天的饮食控制前功尽弃，抵消降糖药的作用。所以糖尿病患者每餐都要注意控制食量。
55.糖尿病患者每天食物的种类、数量及餐次、餐时应保持不变
(1)饮食的“种类”不能变。
膳食花样可以变更，如今天面条、明天馒头、后天米饭，但饮食的“种类”不能变，如患者应每天各种食物搭配着吃，不能今天的主食都是粗粮，副食都是各种肉类，明天的主食又都是细粮，副食都是各种豆类。因为每一种食物对血糖的影响都不一样，只有均衡着吃，才能使血糖保持平稳。
(2)饮食的“数量”不能变。
如1d吃250g主食，早上50g、中午100g、下午100g，不能今天中午吃50g，下午吃150g，也不能明天中午吃75g，下午吃125g。既不能随意把这一顿的饭挪到另一顿吃，更不能把这1d的饭移到另1d吃。因为今天多吃，血糖上升很高，明天少吃，血糖又会下降，这样很难通过药物让血糖达到相对稳定。
(3)进餐次数要固定。
每天至少保证3餐，如果今天2餐，明天4餐，就会使口服降糖药者引起低血糖或高血糖。
(4)进餐时间要固定。
进餐时间固定有利于胰岛细胞形成有规律的条件反射，改善胰岛功能。如早餐7～8点、午餐12点～下午1点、晚餐下午6～7点，需加餐者，可将时间安排在早上9点、下午3点及晚上9点。病情波动、口服降糖药或注射胰岛素者每天应5～6餐。对注射胰岛素者来说，早上9点及晚上临睡前加餐尤其重要，由于早餐前胰岛素用量大，往往于次日上午10～11点出现低血糖。晚餐前注射胰岛素，易引起夜间低血糖。用中混胰岛素者，宜在下午3点及睡前加餐。加餐内容最好是碳水化合物(主食)及蛋白质(肉、蛋、豆)各适量，这样有利于防止后半夜低血糖，因为蛋白质只有在体内经过一段时间才能转变为葡萄糖。
56.糖尿病患者不能不定时吃饭，只定时吃药
有的糖尿病患者因各种原因，常常误餐、漏餐，以致发生低血糖。有的又常常提前进餐，使血糖升高。正常人吃饭后，随着血糖的上升，体内胰岛素分泌量增加，所以，血糖能维持在正常范围内。糖尿病患者，以口服降糖药或注射胰岛素来保证胰岛素水平。随着规则的用药，胰岛素量相对固定，但不能像正常人一样随进食而增加胰岛素分泌。所以口服降糖药或注射胰岛素者，为了与固定的胰岛素相适应，要定时进餐。若不能定时进餐，也要在该吃饭的时间吃一些面包、饼干等，以防低血糖。
57.糖尿病人食用水果要注意哪几点
(1)条件。
当血糖控制比较理想，即空腹血糖控制在6.1mmol/L以下，餐后2h血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在6.5%以下，就具备进食水果的条件。如果血糖控制不理想，可先将西红柿、黄瓜等蔬菜当水果吃，等病情平稳后再选择水果。
(2)种类。
应选择含糖量相对较低、升高血糖速度较慢的水果。苹果、梨、橘子、猕猴桃等含糖量较低，对糖尿病患者较为合适，而香蕉、红枣、荔枝、红果、菠萝、葡萄等含糖量较高，血糖控制不理想的糖尿病患者慎用。由于个体差异，有的患者进食某一种或几种水果，血糖升高不明显，则可适当多吃。所以患者要善于摸索，在吃水果时勤测血糖，以便选择最适合自己的水果。
(3)数量。
根据水果对血糖的影响，1d只能吃25g粮食所换算的水果量，不宜多吃。若因特殊情况，水果吃多了，可用以下方法来补救:
①减少主食量。
②注射胰岛素者，在吃水果后，多追加2～4单位的胰岛素。
③口服降糖药者，适当增加少许药量。
(4)时间。
吃水果时，要避开1d中血糖的高峰时间，选择1d中血糖最低时间。一般吃水果最佳时间应在两餐之间，不能和正餐一起吃，患者可根据自己的血糖情况灵活掌握。
58.糖尿病患者要吃混合食物
混合食物不但营养平衡，而且消化速度相对缓慢，食物中碳水化合物吸收速度也减慢，血糖升高速度也随之减慢，这正好符合2型糖尿病胰岛素分泌高峰延迟的状况，既可避免餐后高血糖，也可避免餐前低血糖。
59.血糖升高速度与食物的物理变化有关
血糖升高速度与食物的物理变化有关，因为血糖升高速度与食物的消化速度呈正相关。
①熟食比生食消化速度快。
②食物中含水分越多，越易消化。
③食物颗粒越小，越易消化。
60.糖尿病患者吃富含纤维素的食物并非越多越好
粗粮、蔬菜等富含纤维素，为糖尿病患者的理想食物。因为纤维素不被人体吸收，能延缓食物消化吸收，降低餐后血糖、减轻体重、降低血脂、防止便秘。但对糖尿病患者来说，并非吃富含纤维素的食物越多越好，因为摄入纤维素过多会引起胃肠道反应、大便次数增多甚至腹泻。
临床上发现，有的老年糖尿病患者和胃轻瘫的糖尿病患者，由于晚餐过多摄入纤维素而造成腹胀，以致影响夜间休息，结果次日血糖反而上升。所以，糖尿病患者，特别是老年糖尿病患者以及有胃轻瘫的糖尿病患者，吃菜及粗粮一定不能过多。糖尿病患者膳食纤维的摄入量应为每人每天20～30g。
61.糖尿病患者要坚持多喝水
有些糖尿病人认为，既然“三多一少”是糖尿病的特点，那么就不敢多喝水，怕多喝水引起多尿。这种看法是完全错误的。因为糖尿病的“多尿”是由于体内血糖浓度过高而采取的一种保护性措施，通过增加尿量来排出过多的糖分。饮水是机体维持内环境稳定的保护性反应，通过饮水可使血浆渗透压下降，以稀释血液，降低血糖。总之，是“多尿”引发“多饮”，如果“多尿”反而“少饮”，血糖就会更高。所以糖尿病人若没有严重的心、肾合并症，则要坚持多喝水。
62.糖尿病患者不要一次大量饮水
糖尿病人不要一次大量饮水。一方面避免胃肠负担重、稀释胃液、使胃酸杀菌能力下降，另一方面，避免过度稀释血液而使血糖过低。可以多次少量喝水，一次200～250mL即可。由于晚上血流缓慢，易发生心梗、脑梗，睡前1h要喝水，这样既可稀释血液，又不至于增加夜尿，影响睡眠。
63.食用豆制品的量因糖尿病的并发症不同而有所变化
蛋白质的质量取决于必需氨基酸，食物含必需氨基酸越多，质量越高。豆制品中所含必需氨基酸较肉类少且不完全，所以豆制品蛋白质的质量不如肉类，人体对豆制品中的蛋白质吸收率也较肉类低。而肉类富含胆固醇及饱和脂肪酸，食用过量会使血脂升高。所以，无合并症的糖尿病患者应将肉类和豆制品混合食用，不可偏废。若有心血管疾病者，应少吃猪、牛、羊肉，多吃豆类食物。若有糖尿病肾病者，应适当吃肉类食物，限食豆类及其制品。
64.吃黄豆不能治疗糖尿病肾病
加拿大研究人员在美国化学学会上报告说，他们发现从黄豆中提取的一种水解蛋白有助于降低试验鼠的高血压并治疗其慢性肾病。但要强调的是，黄豆中含有的水解蛋白需要先借助特殊的酶处理才能活化并发挥作用，因而人不能通过直接吃黄豆来达到降低血压、治疗肾病的目的。
65.糖尿病患者应限制老面甜的南瓜
在社会上流传这样一种说法，“日本专家说南瓜可降血糖”，所以糖尿病患者纷纷大量食用南瓜。我国的营养专家到日本求证此事，结果日本北海道的人都不知道南瓜能治糖尿病，看来这是“以讹传讹”。有一个糖尿病患者，来到大医院内分泌科来看病，临行前，听别人说南瓜能降血糖，于是，他从家背了一大袋南瓜来住院，一边注射胰岛素，他一边大量吃南瓜，目的是为了降血糖快些，岂不知血糖一直居高不下，经仔细追问，方知真相，于是让其停止吃南瓜，结果很快血糖得到了控制。这种事情在临床上屡见不鲜，所以糖尿病患者血糖控制不好时，最好还是限食南瓜，尤其是老、面、甜南瓜。
66.糖尿病合并胃轻瘫，在饮食方面应注意什么
胃轻瘫是糖尿病患者常见的并发症，俗称“懒胃”，系指胃动力障碍，排空延迟，但不伴有机械性梗阻的一组综合征。主要表现为恶心、呕吐、上腹饱胀、嗳气、上腹痛、体重下降、胃潴留等。由于进食后食物排空延长，与注射的胰岛素剂量及时间不同步，给糖尿病的治疗带来困难，所以在饮食上应注意以下几点:
(1)减少食物纤维素的摄入量。
一些富含纤维素的蔬菜(如芹菜、韭菜等)，虽有降低餐后血糖作用，但是易有胃肠道反应，因此糖尿病胃轻瘫患者不宜多吃。
(2)多吃细软食物。
胃轻瘫时，固体食物排空受阻明显，膳食搭配时最好多进食细软食物，必要时甚至完全依赖流质食物，这样有助于改善胃肠道症状与控制血糖。
(3)少食多餐。
将每日3大餐分为6～7小餐，以减少餐后高血糖，同时避免餐前饥饿感。
67.糖尿病急性并发症好转后，饮食怎样安排
无论是酮症，还是低血糖，只要神志清醒即可进食。但此时饮食要选用粥、面糊等富含碳水化合物的流食，然后慢慢过渡到酸汤龙须面、小馄饨等，随着病情的好转，再过渡到普食。在临床上就看到有一个孝顺儿子，在他妈妈低血糖昏迷了3天后，一醒来就立即买了一瓶冰镇可乐，来孝顺妈妈。岂不知这样做不科学，既无营养，温度又过低，对胃肠刺激很大。所以做子女的要多学些营养知识，才能做个真正的“孝子”。
68.糖尿病合并肾病各阶段应怎样进餐
(1)糖尿病肾病1期和2期。
检查方法复杂、昂贵，尚未广泛应用于临床，一般难以早期发现、早期治疗。
(2)糖尿病肾病3期(微量白蛋白尿期)。
是糖尿病肾病的关键时期，也是目前临床发现糖尿病肾病的最早期。若不进行干预，则有90%的患者会发展为临床肾病期。此时肾脏病变尚处于可逆阶段，因此除了积极控制血糖、血压外，及早进行饮食治疗至关重要。此期患者蛋白质的摄入除食谱主食外，每天还可加食1个鸡蛋、50g瘦肉、250g牛奶。同时豆类及其制品要限制，蔬菜用量同糖尿病饮食。
(3)糖尿病肾病4期(大量蛋白尿期)。
蛋白质的摄入除食谱主食外，每天还可加食1个鸡蛋、25g瘦肉、250g牛奶，豆类及其制品要禁食，蔬菜用量同糖尿病饮食。
(4)糖尿病肾病5期(终末肾病期)。
此期由于肾功能的损害，多数患者不适宜口服降糖药，适合注射胰岛素。但此期对胰岛素灭活功能差，易出现低血糖，应在医生指导下使用胰岛素。同时在饮食上要注意以下几点:
①限食蛋白质:蛋白质要严格限制，主食可用麦淀粉代替，市场上有玉米淀粉、红薯淀粉等。另外还可选择一些能量高而蛋白质低的食物，如土豆、红薯、山药、粉丝、芋头、藕粉、荸荠粉、菱角粉等。
②合理用盐:因此期患者往往合并高血压，若患者浮肿或尿量减少，则应限制盐的摄入。若伴有呕吐、腹泻，则不应限盐。
③合理饮水:若患者出现少尿或无尿，要限制水的摄入。一般每天水的摄入量为前1d的排尿量加上500mL。若患者合并发烧、呕吐、腹泻等症状，则应适当补充水。
④钾的摄入:若每天尿量大于1000mL且血钾正常时，不需限制钾的摄入，可随意选择蔬菜和水果。若出现高血钾，则应限制含钾高的食物，如菜花、蘑菇、土豆、香蕉、菠菜等。