三、口腔问题
（一）定 义
口腔健康包含三方面内容：良好的口腔卫生、健全的口腔功能、没有口腔疾病。老年人口腔问题是指随着年龄的增长，口腔组织器官逐渐退化而表现出来的一系列问题，如牙根面龋、有磨耗、牙周病、口腔黏膜病、牙列缺损、缺失等。
（二）常见口腔问题
1.牙根面龋
牙根面龋是老年人中最常见的龋病，常见于因服药而出现唾液减少的老年人。可以表现为老年人牙根面界限清楚的一个或多个小的变色块，由褐色渐至黑色，甚至完全龋坏，包绕该牙颈部。
2.楔状缺损
老年人牙齿缺损，呈楔形、凹圆形或其他形状，边缘整齐，表面光滑而坚硬，有时也有程度不等的着色，严重的楔状缺损可导致牙髓暴露，引起牙髓或根尖周病变，甚至可导致牙齿折断。楔状缺损一般均伴有牙龈萎缩和感觉过敏。
3.牙周病
随着年龄的增长，牙龈组织逐渐变薄、萎缩，老年人表现为牙周膜宽度随年龄增加而变窄，牙龈上皮层和固有层均发生改变。老年人由牙龋退缩造成的菌斑停滞面积增大、唾液腺功能减退、唾液质和量促进菌斑微生物的生长，以及增龄所致免疫系统下降等因素，加重牙周病的发生与发展。
4.口腔黏膜病
老年人由于上皮萎缩、口腔卫生健康状况差等原因，口腔黏膜逐渐变薄、光滑、干燥，疣状增生。义齿性口炎也是老年人好发的疾病，主要表现为局限性炎症或针尖样充血、红斑样改变、乳头状增生。
（三）老年人口腔问题的流行病学特点
第四次全国口腔健康状况调查显示，2016年，65～74岁老年人存留牙数22.5颗，城市高于农村；65～74岁老年人全口无牙的比例为4.5%，农村高于城市；有缺牙的65～74岁老年人中修复的比例为63.2%，城市高于农村。
（四）口腔问题的医学诊断标准
目前国内外尚无统一的老年人口腔问题的诊断标准。世界卫生组织认为，65岁及以上的老年人口腔健康的标准为：牙齿缺失在10颗以内，龋齿和填充在12颗以内，有20颗以上具有功能的牙。另外还有患者的5点主观感觉：①对影响美观的缺失牙的修复满意；②无疼痛症状；③没有不可接受的牙齿；④没有不可接受的实质性的异常；⑤牙齿颌关系在功能和美观上都能接受。1981年世界卫生组织制定的口腔健康标准是“牙齿清洁、无龋洞、无疼痛感、牙龄颜色正常、无出血现象”。
（五）口腔问题评估方法
口腔问题除了经口腔专科常规检查确诊以外，还可以通过口腔健康相关生活质量（oral health ralated quality of life，OHRQOL）量表对口腔疾病对患者的身体、心理和社会功能进行综合评估。对医养人士而言，我们关注的重点是老年人牙齿炎症和缺损对进食、营养不良的影响。专家建议通过询问患者有无口腔问题、有无义齿、有几颗义齿、义齿是不是影响咀嚼功能和进食，来初步判断是否存在口腔问题。
OHRQOL问卷包括14个条目：1.影响发音；2.味觉变差；3.出现过明显疼痛；4.吃什么东西都不舒服；5.在其他人面前觉得不自在；6.感到紧张不安；7.对自己饮食不满意；8.在进餐时中途停下来；9.不能很好地休息；10.有过尴尬的时候；11.有过对他人发脾气；12.难以完成日常工作；13.觉得生活不那么令人满意；14.什么事都干不了。每一项有5个层次，分别为“从不”（0分）、“很少”（1分）、“偶尔”（2分）、“经常”（3分）、“很经常”（4分）。将这14项的值相加代表一次的结果，即总的分值是0～56分，分值越大表示与口腔健康相关的生活质量越低。若患者选择“经常”或者“很经常”，则认为该条目对患者有明显的负面影响。
（六）口腔问题的处理建议
1.养成良好的口腔卫生习惯。
2.有牙齿缺损的，及时请专业医生会诊，必要时装义齿。日常佩戴义齿时，尤其关注咬合问题以及会不会影响进食问题。
3.定期请口腔专科医生就老年人出现的口腔问题做定期治疗与维护。